醉里伤寒医案之五十五：外感头痛案

l****g

秦波 男 24岁 2016年8月29日晚来诊  阑尾炎患者曹瑞清之子。

头痛，咽痛，乏力2天

刻诊：形体偏瘦，自觉无明显发热恶寒，但全身乏力，饮食不佳，活动或是天热时有汗，头痛厉害，以额部与太阳穴两侧为主，偶咳嗽，无痰，咽痛，吞咽时加剧，口渴饮水不多。小便黄，大便偏硬，舌质红赤，苔薄黄，脉浮数有力。

查：咽部充血，两侧扁桃体有脓点，皮肤触之烫手，没有汗。体温39.2（腋温）

处方： 麻杏石甘汤去杏仁合升麻大黄汤加桔梗，银花

麻黄20  升麻30  银花60  桔梗20  大黄20  射干30  石膏60  炙甘草20

3付

水煎60分钟，代煎成10袋  每2－4小时一袋 体温下降后拉长服药间隔时间。

次日其母来诊**，问及其患者情况，言已无不适。嘱其继续喝药，一次一袋  一日三次。

后回访其母，已愈。

滨**康

学习了，学学思路还好。

龙*

思路很好，学习了………

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上***论

其实与麻杏石甘汤没多少关系。应该还是有太阳阳明合病的影子为主，这个不是伤寒论里标准的太阳阳明的和病。关键是看麻黄和石膏的药对配伍，还有就是大黄，这算是关键。然后后面还是配成了桔梗汤。至于射干和银花都算是点缀了。这个咽痛。伤寒论中太阳阳明咽痛各有一条文。少阴咽痛有六条。这个咽痛可能就是类似198条的：阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。的阳明咽痛。

A****6

问一下楼主，三付药煎十袋，一袋是多少ML？

l****g

A361715466 发表于 2016-10-20 17:36
问一下楼主，三付药煎十袋，一袋是多少ML？

这个没有定数的。我用煤火熬好后，再放煎药机打包。多少毫升要看煎出药汁的总量来定。一般是180ml到250ml

l****g

上古天真论 发表于 2016-10-20 17:28
其实与麻杏石甘汤没多少关系。应该还是有太阳阳明合病的影子为主，这个不是伤寒论里标准的太阳阳明的和病。 ...

对，就是一个太阳阳明合病。用麻杏石甘汤表达能让人更懂。咽痛还是个阳明的咽痛，并非少阴的咽痛。所以加了银花与射干。其方用了升麻，也取麻黄升麻汤方意。伤寒论里的方子只是个例题。学明白了，就是随手捏来，不一定要按条文。毕竟病不会完全按条文生。

升麻大黄汤：
升麻 射干 大黄（各一两）
上三味 咀，以水一升五合，煮取八合，一岁儿分三服，以滓敷肿上，冷更暖，以敷 ，大儿以意加之。
治小儿卒毒肿着喉颈，壮热妨乳，升麻大黄汤方。（千金）   

《千金方》与《外台秘要》等里面的很多方子都是按经方法度配伍的，值得借鉴。

草****医

ldaoyisheng 发表于 2016-10-20 18:33
对，就是一个太阳阳明合病。用麻杏石甘汤表达能让人更懂。咽痛还是个阳明的咽痛，并非少阴的咽痛。所以加 ...

升麻为阳透疹癍，口舌生疮咽喉炎。升麻性寒味辛甘，解毒清胃头痛安。升提下陷治脱肛，牙龈肿胀医牙痛。
升麻有解毒，镇痛，抗炎，降低血压，解痉，抗惊厥的功效。升麻用于风热头疼，齿龈肿疼，咽喉肿疼，麻疹不透，中气下陷，久泻脱肛，子宫下垂。升麻甘寒，以清热解毒作用见长，为清热解毒之良药，可以用治热毒所导致的多类病证。因其尤善清解阳明热毒，所以胃火炽盛之牙龈肿疼，口舌生疮，咽喉肿疼及皮肤疮毒等特别多用。升麻入脾胃经，善引脾胃清阳之气上升，其升提之力比较柴胡为强。所已经常使用治中气不足，气虚下陷所导致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫下垂，肾下垂等脏器脱垂。

l****g

草原民间中医 发表于 2016-10-20 18:47
升麻为阳透疹癍，口舌生疮咽喉炎。升麻性寒味辛甘，解毒清胃头痛安。升提下陷治脱肛，牙龈肿胀医牙痛。
...

《神农本草经》：主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫瘴邪蛊毒。久服不夭，轻身长年，一名周升麻。《名医别录》：主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒喉痛口疮。久服轻身长年。



这个药主要是解毒药，中医主要用于治疗瘟疫时毒，相当于现代的各种烈性的传染病。但并没有说到升补一词。后世可能是望文生意才有升提之说。在补中益气汤中应该还是起到一个解毒的作用。比如时方说的甘温除大热。为什么能除热，就是因为里面有柴胡与升麻这两位佐制之品。
如果用经方的思维去分析补中益气汤这首方子，那就是一个厥阴方，治疗寒多热少的方子，属阳旦类方，与黄芪桂枝类方意差不多。

草****医

经方是如何治疗头痛的？简言之，不要头痛医头，对症用药，而要头痛医证，西医的“症”和中医的“证”是两种不同的概念，细辩不同头痛之精细病机，方可取得显著疗效

l****g

草原民间中医 发表于 2016-10-20 19:17
前额痛甚,加入葛根、升麻;

经方没有这个说法。但时方，因为夹入了医经的内容。但不管加何药，关键在于加的这味药是否与病的寒热相对。一个完全实热性的头痛加川芎，白芷就不行，一个完全虚寒性的头痛加石膏，升麻，葛根肯定也不对。

草****医

ldaoyisheng 发表于 2016-10-20 19:30
经方没有这个说法。但时方，因为夹入了医经的内容。但不管加何药，关键在于加的这味药是否与病的寒热相对 ...

是的，细辩病机，方可获效！

l****g

人体体质本有寒热虚实，伤寒论为之本病，如太阳本证，少阴本证等，也有里证，本证与里证可以合并外感，如太阳阳明合病可以出现里实热加太阳伤寒证。这是合病的内容。
外感有中风，伤寒，中湿，中喝（ye）,时行疫厉等。这个伤寒论也讲到了。

伤寒论讲的经并非我们后世讲的经络。再次强调，某经用某药是医经内容。《汉书》艺文志明确提到了：中医分为经方（十一家）与医经（七家）两个体系。这是两个不同的体系，由于后世错误的混淆，是两者相互夹接。出现了很大的问题。

经方传承的代表人物是张仲景，医经传承代表人物则是华佗。

上***论

ldaoyisheng 发表于 2016-10-20 19:05
《神农本草经》：主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫瘴邪蛊毒。久服不夭，轻身长年，一名周升麻。《名医别 ...

不能单纯认为甘温除大热是依靠升麻和柴胡的作用。因为黄芪建中汤也同样可以用来除大热。而桂枝绝对不会是清热解毒药，而且芍药还加了倍，桂枝汤中解肌退热的作用被大大限制了。还有李东垣的那个当归补血汤也能除热，完全只有当归和黄芪，而且当归的量还很少。所以甘温除热应该是主一些功能性的发热为主。所以对于升麻和柴胡在此方中单纯作为解表解毒作用来看，感觉不太完善。但话又说回来，至于升阳一说估计就是张锡纯的升陷汤说的最热闹了。他描述是气息将停，危在顷刻，脉微弱。按道理这种应该用人参之类大补元气了。但升陷汤却单单只用黄芪6钱。然后就是升麻，柴胡，桔梗所谓的升阳三组合。感觉这能扶危救逆吗？可能说的神了点。但这个方子用的人还不少。主要都是被作为协议方拿去治胃下垂和高血压了。到底有没有效果。不知道。