腹后壁神经松解是治疗腰腿疼痛疾病最关键位置和方法

倪*进

倪孟进

腰腿疼痛是常见疾病，其性质顽固令许多医者头疼不已。作者通过大量实践认为，诊治腰腿疼痛疾病不能只是片面关注脊柱的后面、脊椎关节错位以及椎间盘退变情况，更要重视分布在脊柱前面的相关神经，即腹后壁区域。在临床上许多腰痛患者在脊柱后面无法检查到明确的压痛点，也有部分腰痛患者同时伴随着腹部的疼痛，这二点在明确提示我们，病源来自于脊柱前面的腹后壁神经发生了病变。作者认为，治疗腹后壁神经病变是控制腰腿疼痛疾病相当关键的一步，目前腹后壁区域没有展开常规诊治，大家务必认真对待。现初步总结分析供大家参考：
疼痛诊断思路：作者个人认为：分析疼痛疾病，必须以神经为中心，沿神经分布整体考虑，当发生疼痛时该区域内要考虑大概涉及什么神经、病变阶段，以及导致神经发生病变的因素（包括局部和全身性因素）。
疼痛治疗原则：作者在实践中总结认为：去除导致神经病变因素，通过各种方法修复周围神经外膜的生理完整性。
1相关解剖
腹后壁的腰方肌、髂肌与腰大肌之间形成肌性间隙，内有股外侧皮神经、股神经、闭孔神经等通过；腹后壁还有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、骶丛神经、窦椎神经、腰交感干、腰交感神经节等神经分布在脊柱两侧，支配相应组织器官。
2致病机制
腹后壁神经线路受各种因素影响发生病变，其中主要是腰和下肢频繁运动牵拉以及与邻近组织反复摩擦，神经外膜容易损伤病变与邻近组织发生粘连，导致急慢性腰腿疼痛疾病的发生，其次因素为脊柱关节错位和椎间盘退变导致相关神经病变和压迫。
3相关病症
腹后壁神经发生病变以后，会导致许多相关复杂病症出现，作者大概总结以下主要几类情况：
3.1腰部疼痛：腰神经后支、窦椎神经等病变会引起腰部疼痛，根据神经走向分布，这不难理解。作者在腹部用拇指治疗深压至脊柱椎间孔附近时，疼痛经常向腰部传导。
3.2夜间腰痛：腰丛神经病变在腰大肌的间沟的粘连是半夜腰痛的主要原因，腹后壁的股外侧皮神经、股神经、闭孔神经走行过程中，与腰方肌、髂腰肌、髂脊前缘反复摩擦容易导致慢性损伤病变水肿，外膜屏障破坏通透性增加，神经内特殊物质（神经营养因子）长期存在渗漏，**神经外膜感受器引发腰腿疼痛症状；另一方面神经内特殊物质侵蚀邻近肌筋膜组织发生病变，在机体反复损伤与修复过程发生了粘连。仰卧时，腹腔盆腔、腹膜后隙内部脏器和腰大肌重量加压至病变的神经，另外，睡觉时肚子上面所盖的棉絮重量进一步加压到病变神经上，由于病变神经被腰方肌、横突、髂骨挡住无缓冲余地，使神经内压持续升高，内部物质通过病变的外膜大量被挤压出来，**神经外膜感受器，引起下半夜腰部胀痛难忍的特殊现象，说白了这其实就是一个自身的压痛现象。
3.3下肢疼痛：腰骶丛从椎间孔发出来后，在腹后壁有相当长的运程，而此处病变经常导致下肢的疼痛与麻木，是下肢复杂病症的重要源头。
3.4慢性腹痛：腹后壁神经病变以后经常以腹痛为主要表现，临床上这种现象相当普遍，是大部分慢性腹痛的主要原因。由于解剖位置特殊，与腹腔内脏重叠，经常被误诊为相应区域某些内脏疾病。
3.5腹股沟痛：腹股沟区域有股外侧皮神经、股神经、髂腹股沟神经、生殖股神经经过与分布，这些神经病变是发生腹股沟区域慢性疼痛的主要原因，特别是股神经和股外侧皮神经。
3.6腰椎退变：由于各种因素导致了支配脊椎、椎间盘的周围神经发生了慢性病变和破坏，使神经对相关组织营养发生了障碍，导致了骨小梁减少、骨骼密度下降，椎间盘发生变性、脆化等，在自身负重和日常劳动负荷下椎间盘纤维环容易发生破裂髓核突出，进一步对周围神经产生影响，并形成恶性循环，加速了脊柱退变过程，导致临床系列病症的出现。
4腹后壁手法治疗
取仰卧，双下肢伸直，排空大小便。中型偏瘦者，医者站患侧用双拇指重叠在腹壁慢慢深压至腰大肌旁边，下压时腹腔、盆腔和腹膜间隙的器官都会滑过避开，进行推剥腰大肌两侧，目的松解腰丛神经和交感干与腰大肌、腰方肌、髂肌、椎体的粘连；患者身体坚实偏胖，医者站患侧用肘尖在腹壁慢慢深压至腰椎前面，另一手掌按在治疗床上作身体支撑点，这样才能更好地控制肘部力度，大约从第2腰椎至髂窝段内进行治疗。如果腰大肌痉挛以及压痛厉害，首先给腰大肌顺肌纤维平推治疗，3次治疗以后再做神经推剥松解。
腹壁厚度差异较大，偏瘦者腰椎和股神经可以摸到，坚实偏胖者治疗时不要太刻意去找某些神经，只要掌握椎体、腰大肌、神经走向即可，腹部松解手法要柔和切忌粗暴。病变的神经进行松解时存在疼痛比较强烈，治疗时根据病人忍痛耐受来施展力度，开始1~3次疼痛反应强烈，3~6次以后疼痛逐渐减轻，症状也逐渐消失。每隔5~7天复治一次，每次15~20分钟，12次为一个疗程，病变范围少恢复能力较快者6~12次便可以达到理想效果，多少疗程根据患者具体情况，让机体自身恢复观察治疗效果。
5小结
腹后壁神经病变引起腰部、腹部、腹股沟区域、腹腔内脏、下肢等部位发生病症的重要原因，作者并认为很可能是导致腰椎间盘退变的关键因素。在腹部按压推拨神经看似恐怖，只要掌握一般医学常识，其实相当安全。腹后壁的神经手法松解治疗在临床上意义重大，需要大家努力去尝试、总结并且要普及推广。作者个人观点，仅作参考。

作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，内科主治医师
研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗                                                
探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
创    立：周围神经病变致病理论
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【周围神经病变致病理论】
周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。 该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。
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q****8

这个按法估计很痛！！！！一般人接受不了！

M**N

经常用，只是没有认真总结过。非常好！另外腰痛时腹前壁也会有些病变，比如：腹直肌，腹外斜肌，腰方肌等，常规方法处理就有效果。

倪*进

qzt668 发表于 2016-10-17 13:32
这个按法估计很痛！！！！一般人接受不了！

您好！
是有点疼痛，要掌控好力度，可是病变粘连在此。

武**人

学习了，非常棒的思路

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倪*进

武当针人 发表于 2016-10-26 23:21
学习了，非常棒的思路

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非常感谢您的支持

卓*卓

谢谢楼主的宝贵经验分享，以前也做过腰大肌**，只是不知道具体应该间隔几天做一次的好，安楼主的5天一次12天一个疗程，那起步要治疗60天以上啊，这样患者不会按时来啦或者见好就不来了。还有腰大肌容易出现水肿，不知道楼主认可吗？

p****n

谢谢楼主无私奉献精神

u****7

偏瘦的人蛮好**，胖的人气足的人很难按到，按到了效果蛮好

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君**拿

值得学习，