复发性腹痛和便血 [答案]

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复发性腹痛和便血      答案

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冷球蛋白血症性血管炎累及肠道

该实验室的数据显示贫血（血红蛋白，9.1g/dL），轻度炎症反应（白细胞计数，10270/μL；C反应蛋白，0.55mg/dL）和肾功能不全（肌酐水平，1.75mg/dL）。免疫学试验显示低补体水平（C3，41mg/dL；C4，2mg/dL）和血清冷球蛋白阳性。患者抗核或抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。

患者出现皮肤紫癜，从十二指肠到直结肠多处活跃和瘢痕溃疡，和冷球蛋白血症。我们使用冷却过滤法治疗患者，针对HCV感染使用直接抗病毒剂。治疗6个月后，补体水平仍然很低（C3，62mg/dL；C4，2 mg/dL），血清冷球蛋白呈弱阳性，胃镜证实十二指肠瘢痕溃疡（图D）。随后的检查还发现结肠直肠多个瘢痕溃疡，直肠活检检查发现血管炎与纤维素样坏死（图E）。

这些结果满足混合冷球蛋白血症血管炎的标准[1]；因此，我们的诊断为患者的冷球蛋白血症性血管炎病变累及肠道。

血清冷球蛋白可发生在25%-30%的HCV感染患者中。据推测10%-15%的冷球蛋白血症患者发生血管炎。[2]冷球蛋白血症性血管炎主要累及小血管累及皮肤、关节、周围神经系统和肾脏。胃肠道受累是罕见的。

据报道，胃肠道血管炎预后不良，可能是由于诊断延迟或发病年龄。[3]改善预后的是抗病毒治疗，而不是免疫抑制治疗。[2]治疗1年后，病人仍然无腹部症状。因此，冷却过滤法和抗病毒治疗可联合用于治疗胃肠道受累患者的冷球蛋白血症性血管炎。

j****6

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