心电图读图61期（ 截止2016.11.01）

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）

患者男性，79岁


I-avF导联

登录/注册后可看大图

  
V1-V6导联

登录/注册后可看大图

h***b

登录/注册后可看大图

本期奖品爱心双层饭盒

l****1

诊断：心房颤动伴差异性传导；间歇性完全性右束支传导阻滞。[/hide]

陈*一

1、【心电图诊断】 1.快速型心房颤动部分伴室内差异性传导及婵联现象，2.左前分支传导阻滞3.部分T波改变
2、【心电图诊断依据】 各导联P波消失，代之以大小形态振幅不一的小f波，RR间期不等，部分QRS波呈略宽人的右束支型，见于长短周期，后无类代偿间期，电轴左偏，下壁导联呈rS型
3、【鉴别诊断】 房颤和多源性房速鉴别，差传和室早鉴别
4、【临床意义】房颤多见于冠心，风心，高心及甲心，老年男性，冠心及高心多见。快房颤伴差传时由于房颤没有控制好，是洋地黄用量不足，而房颤伴室早多是洋地黄过量或中毒要停用洋地黄了，这是两者鉴别的主要意义
          [/hide]        

云**子

1、【心电图诊断】
异位心律
快速型房颤部分伴室内差传、差传蝉联
左前分支阻滞
T波改变
2、【心电图诊断依据】 、【鉴别诊断】
心电图表现，各联P波消失，V1导联可见颤动波，QRS绝对不规则，心室率平均130BPM》100BPM。主导节律支持心房颤动快心室率反应型。
QRS呈两种形态，典型左前分支阻滞形态及左前+完全性右束支阻滞形态。单纯左前形态QRS略宽，无频率依赖现象，即长或者短R-R时均为LAFB形态。而CRBBB+LAFB形态QRS出现时均相对提前，其前均有相对长R-R，后无明显类代偿，单个或者连续发生，连续发生时候其R-R不整齐，联率也略有差异，符合差传的艾氏曼现象，因此CRBBB+LAFB形态QRS考虑为差传及差传蝉联。与室早的联率相对固定，一般有类代偿，连续发生时候RR相对规则等特点可以鉴别。
I、AVL、V5-V6导联T波平坦或负正双向改变。
3、【临床意义】一般来说差传和差传蝉联、心室率快的房颤提示洋地黄类药物不足可能，而频繁的室性搏动或者室速则提示洋地黄类药物过量可能。
[/hide]

陈*一

登录/注册后可看大图

          [/hide]         

方*兴

心电图诊断：1.自发性异位心律，房率:350--600次/分.室率：120次/分.
                  2.电轴偏左.
                  3.快速房颤伴室内差传.
                  4.左前半支传导阻滞.
                  5.ST-T改变
诊断思路:     看本图P波消失，f波代之，R-R间隔绝对不等，符合房颤特征，并且心电轴偏左，心电图呈q1S3图形，符合左前半支传导阻滞的诊断，本图同时可见有较多连续出现宽大畸形QRS图形，呈单发性和类节律性，并呈右束支阻滞图形，发生在心室律较快的前提下，且QRS起始向量与室上性相同，而宽大QRS后无明显的类代偿间歇故诊断为心房纤颤伴差异性传导。而各导联ST-T改变可能与洋地黄作用有关。
鉴别诊断；    本图诊断房颤伴差传在临床心电图诊断中注意与室早和短阵性室速的鉴别，它们的鉴别点是:             1.从基础心律上看慢的为室性,快的为差传.
2.从图形上QRS形态呈左束支阻滞形多为室性,呈不同程度的右束支阻滞形多为差传.
3.室性不论早博还是短阵性室速都有较长的代偿间歇(间位性除外)而差传无。
4.在房颤中室性多出现于心室律较慢时,而差传往往出现在心室律较快时.
临床意义:      心电图出现房颤伴差传多与洋地黄用量不够有关，而房颤伴室性心律失常如频发室早，短阵性室速等多与洋地黄过量或中毒有关。[/hide]

w****i

窦性心律，频发房早，短阵房速，伴右束支阻滞蝉联现象。有些地方疑似窦P，所以不太考虑房颤。[/hide]

秋*

心电图诊断：快速型房颤伴室内差传蝉联现象；非特异性室内阻滞（完全性左束支阻滞？）

诊断依据：P波消失，于V1隐约可见f波，有两种形态QRS波，时限均增宽超过0.12S，，RR不规则，一种在肢导类左束支阻滞，但在胸导V5、V6呈RS型，V1、V2、V5、V6没有继发性的ST-T改变，肢导Ⅰ、AVL导联有小q波，并不呈典型左束支图形，也可能是非特性室内阻滞吧。一种类右束支阻滞型，呈右束支阻滞图形的符合长短周期，起始部分与f波下传的QRS波一样，部分时间连续发生，考虑室内差传蝉联现象，不过这种形态QRS虽然符合长短周期，但其配对间期也差不多，并且R5也是有可能形成差传的，但没有形成差传。

鉴别诊断：室早、室速：室早多于心室率慢时出现，不一定符合长短周期，有固定配对间期，其后可有类代偿间歇，起始部分与f波下传的QRS不一样。
左束支阻滞与非特异性室内阻滞确定：前已述及，我个人还是倾向非特异性室内阻滞的诊断，当然少数不典型左束阻滞也可能呈这种形态的。
间歇性右束支阻滞：如原本存在左束支阻滞，间歇性的出现右束支阻滞，需与双束支主干阻滞鉴别，如为非特异性室内阻滞，需与间歇性右束支阻滞鉴别。右束支阻滞不一定符合长短周期，这有待长导联观察鉴别。[/hide]

t*g

感谢楼上各位老师的积极参与，谢谢，8日将公布参考答案

l****9

应该是房颤伴差传，蝉联现象？

t*g

心电图读图61期参考答案及获奖名单


心电图特点：P波消失，于V1隐约可见f波，有两种形态QRS波，时限均增宽超过0.12S，RR不规则，一种在肢导类左束支阻滞，但在胸导V5、V6呈RS型，肢导Ⅰ、AVL导联有小q波，不呈现典型左束支阻滞图形，电轴明显左偏，考虑非特性室内阻滞伴电轴左偏较好。另一种QRS波呈现类似右束支阻滞型，其前有长周期，符合长短周期现象的阿十曼现象，起始部分与f波下传的QRS波一样，部分时间连续发生，没有明显的类代偿间歇，考虑室内差传蝉联现象。


本图需要鉴别诊断：
1.室早和室速，室早多于心室率慢时出现，不一定符合长短周期，有固定配对间期，其后可有类代偿间歇，起始部分与f波下传的QRS不一样；
2.左束支阻滞，典型左束支阻滞图形在I导联和V56导联呈现增宽的R型，顶部有顿挫和切迹，且QRS时限大于120ms，本图不符合这些特点。
3.间歇性右束支阻滞，本图呈现右束支阻滞图形的QRS波均出现在长RR间期后，而间歇性右束支阻滞无这种规律性。


心电图诊断：
快速型房颤伴室内差传及蝉联现象
非特异性室内阻滞
电轴左偏
ST-T改变
参考答案仅供参考
获奖名单：
第一名：秋土
第二名：陈列一 云的影子
第三名：方振兴 lif7111

t*g

本期奖品爱心双层饭盒，请超版联系，谢谢