提倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”之说 （一）疑难病证从瘀论治 疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见，邪正混乱，但其病机则均涉及气血。颜氏根据疑难病的病程缠绵，病因复杂，症状怪异多变等特点，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之论点。他认为疑难病证中，瘀血为害尤为多见，无论外感六淫，内伤七情，初病多气结在经，久病则血伤入络，导致气滞血瘀，故瘀血一证，久病多于新病，疑难病多于常见病。 久病、频发之病从瘀：颜氏认为初病在气，久病入络是病变发展的规律，疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝，如《素问·痹论》谓：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通”；《难经》谓：“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也”；《东医宝鉴》亦谓：“久病日轻夜重，便是瘀血”；清代傅山更明确指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞”；故对病时轻时重，时发时止，年久不愈的沉疴、顽症、痼疾当从瘀治。 奇症怪病从瘀：证无定候，病无定位，病因不明的奇症怪病可从瘀治，古人有“怪病多痰”之说，颜氏则认为怪病多瘀。《素问·缪刺论》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病”。王清任《医林改错》记载了近五十种瘀血病证，其中不乏奇证怪病。颜氏指出，这类病证多因六淫七情，引起气机逆乱，血气乖戾；或因失治、误治，生化逆乱而致血瘀；或因胎孕产后，外伤所致瘀血停滞，气机失宣，郁滞脉络，着而不去，最终形成难治之证。 久虚羸瘦从瘀：张景岳谓：“气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”颜氏指出，五劳七伤，消耗气血，正气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，故《医学衷中参西录》谓：“劳瘵者，多兼瘀血。” 久积从瘀：症积久而不去，多由瘀血内结所致，故《诸病源候论》谓：“瘀久不消则变为积聚癥瘕也。”颜氏认为，不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，故久积不愈，当从瘀论治。 常**治不效者从瘀：疑难病证按常**治不效者，当从瘀论治。许叔微谓：“人之一身不离乎气血，病经多日，疗治不痊，须当为之调血”；唐容川亦谓：“一切不治之症，总由不善去瘀之故。”颜氏认为这类病证多由气血乖戾，机体功能紊乱，以至寒热夹杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益，惟有疏其血气，令气血条达，方能奏效。 （二）疑难病证的瘀血表现 疑难病证范围广泛，症状怪异多变，在这些怪异多变的证候中，瘀血征象颇多。颜氏在长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现进行了归纳。 1．症状 （1）一般症状 ①发热：瘀血发热，有全身发热和局部发热两类。 全身发热表现为持续高热不退，或高热伴出血、狂躁、疼痛，或低热绵绵，或往来寒热，或午后潮热，或周期性发热；局部发热表现为局部红肿疼痛，肌肤灼热，或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部发热，但全身却无发热症状。 ②疼痛：疼痛固定不移，痛有定处，拒按，按之痛甚，其痛如绞，或似**，痛难立消，缠绵迁延。 ③出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、衄血等，或外伤跌仆致局部出血。其出血特点为出血难止，或反复间断不已。血色暗红，或鲜红，多夹血块，或出血时伴发热、疼痛、烦躁、口渴不欲饮等。 ④胀满：头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满，其特点是胀满持久不减，且日益加重。 ⑤瘙痒：肌肤瘙痒，或皮里内外如虫蚁爬行，抓之不及，阵阵而作。 ⑥麻木：肢体麻木不仁，或麻如触电，甚则失于感觉，不知寒温。 ⑦板滞：肢体牵掣板滞，活动不利，或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧，或仰俯不便，或举握受限。 ⑧口干：口干而嗽水不欲饮。 ⑨多梦：少寐多梦，其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落，或梦中窒息欲死，或梦中腾云飘逸。 ⑩健忘：心烦失寐，怔忡健忘，或焦虑不安，思绪紊乱，甚则妄言、妄听、妄见。 （2）各系统症状 ①心系：心悸怔忡，心痛，神志错乱，癫狂。 ②肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑，易烦易躁，易怒易暴，喜怒无常， 黄疸日久不退。 ③脾胃系：脘腹痛痛、胀满、灼热，干呕频频，噎膈反胃，不得食， 便秘与泄泻交替而作。 ④肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核气日久不解，咳痰粉红，甚则咳血、咯血。 ⑤肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退，尿浊，尿血，尿涩痛，尿少，小便时而中断。 2．体征 （1）毛发：毛发枯萎，干燥，或色泛黄，易折断，易 脱发，或毛发中空，或发梢开叉。 （2）面部：颜面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块，或眼圈色暗或黑，颧部潮红或暗红，可见红丝赤缕，鼻红起疱如 酒糟鼻，唇色青紫或暗红，颏下色暗。 （3）眼：巩膜混浊，或有瘀丝、瘀点、瘀斑、或黄染。 （4）舌：舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌体强直，舌下筋脉紫暗，曲张充盈。 （5）颈部：颈部青筋怒张、充盈，瘿瘤肿块，痰核瘰疬，蟹爪血丝。 （6）胸部：胸部膨满，虚里大动，皮色暗红，或见红丝。 （7）腹部：腹大如鼓，脐眼突出，青筋暴露，可扪及癥积、痞块，按之疼痛，少腹压之疼痛拘急，或按之板硬。 （8）腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛。 （9）四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫，下肢浮肿，或指趾苍白，按之冰凉，或指趾端色黑剧痛。 （10）皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性，或肌肤甲错、干燥，或皮下瘀斑、瘀点，或皮下青紫怒张，或见肿块痰核，或见紫斑、黑 痣。 3．病史 ①久病史：久治不愈的慢 性病多有瘀血作祟，即所谓“久病必有瘀”。 ②手术史：术后血离经脉，久而成瘀，如 肠粘连、疤痕疙瘩等。 ③月经史：痛经， 闭经，月经愆期，经行量少，经色暗而有块。 ④生育史：男子 不育，女子 不孕，产后恶露不净，产后崩漏，产后毛发脱落，月经早绝。 ⑤生活史：素嗜酒烟，或恣食甘肥，或善感易怒，或受惊吓，或接触疫水、戾气。 ⑥外伤史：外伤后多有瘀血内潜。 ⑦其他：凡有 癫痫、精神病、更年期综合征等病史者，每有瘀血为害。 4．实验室检查 ①血液流变学检查：全血粘度、血浆粘度增高，红细胞电泳时间延长，血沉方程K值增大，血球压积增高，纤维蛋白原含量增加。 ②甲皱微循环检查：异形管袢增加，袢顶瘀血，流速减慢，游态异常及微血管周围渗出出血。 ③心血管功能与血动力学检查：血流量降低，心前区高频阻抗有PEP延长，LVE缩短。 ④心电图及心动超声检查：心肌缺血劳损，心室肥厚，心脏增大，瓣膜病变。 ⑤超声波、同位素脏器扫描：肝脾肿大，肾盂积水，腔内肿块。 ⑥放射线检查：内脏炎症、肿块、溃疡、息肉、憩室。 ⑦脑血流图、脑电图检查：脑血流异常，脑电波呈慢波等。 ⑧CT及血管造影：颅内等内脏有栓塞、血肿、肿块。 ⑩血常规检查：红细胞、白细胞、血小板增多。 11其他：血液中找到狼疮细胞，类 风湿因子阳性，血沉增快，抗“ O”、粘蛋白增高等。 颜氏从症状、体征、病史、实验室检查等4个方面归纳疑难病证的瘀血表现，并指出，临床凡具有2方面4项依据以上阳性者，即可诊断为瘀血证。
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发表于 2016-10-1 17:26
