根据仅有信息和图片作出诊断 [答案公布]

踏**牛

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根据仅有信息和图片作出诊断    [答案公布]

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T2及FLAIR序列上，右侧海马体和海马旁回可见异常信号，局部稍肿胀。海马旁回可见弥散受限。


诊断：颞叶内侧硬化伴海马旁回梗死


病例要点


? 颞叶内侧硬化是否是颞叶癫痫发作的原因或结果目前仍有争议。
? 急性梗死可能由癫痫发作相关的低氧血症引起。
? 继发性病变并不少见，包括皮质发育不良。


讨论


颞叶内侧硬化（MTS）是一种目前了解尚不充分的现象，包括海马体和邻近结构（杏仁核、海马旁回、钩回）的萎缩和硬化，组织病理学显示神经元缺失和纤维胶质增生。MTS可在长时间高热惊厥、癫痫持续状态或脑缺血中发现。


对于MTS和癫痫的因果关系目前尚存争议，然而，由于在绝大多数接受颞叶切除的癫痫患者的标本中，可以看到MTS的改变，因此二者之间存在明确联系。另外，将近15%的颞叶切除标本同时显示出MTS和其他病理改变，如皮质发育不良。


本例患者有长期癫痫发作史，并且近期出现发作，这造成了海马旁回的急性梗死。这可能是由于痫性发作相关的低氧血症导致的。


作为神经元丧失和神经胶质增生的结果，MTS患者的MRI显示T2序列信号增高。此外，FLAIR序列上信号同样可增高，但由于边缘系统结构在FLAIR上均可显示为稍高信号，这一点的判定需要谨慎。磁共振波谱可用于MTS的评估，在发作间期，与健侧相比较，患侧颞叶的N-乙酰门冬氨酸（NAA）有所下降。如果在患者痫性发作24小时内进行扫描，可以发现乳酸和脂质峰的升高。