颈椎病的病因病症分析

倪*进

倪孟进
（浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室， 325608）                                    
颈椎病又称为颈椎综合征，根据1992年第二届全国颈椎病专题座谈会的定义，颈椎病是由于颈椎的椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及神经、血管、脊髓等受**或者压迫而引起的临床综合征，很显然把椎间盘的退变作为颈椎病的主要依据来定性分析。作者根据临床实践总结其规律推测认为，颈椎综合征主要是由于周围神经病变和颈椎关节错位引起的，前者因神经病变本身导致的系列复杂症状，和神经对支配的相关组织器官发生影响所产生的各种病症，而椎间盘退变引起的应该属于继发性病症。研究颈椎综合征的病因病症发生原理和发展过程特别重要，它决定了防止的整体思路，现分析如下：
1病因探讨                                                
作者根据颈椎病复杂的症状和椎间盘退变程度，以及结合临床治疗取得的特速效果来综合分析，将病因分为原发性和继发性，其中原发性病因分别为周围神经病变和颈椎关节错位，继发性病因即椎间盘过度的退行性改变。
1.1原发性病因：周围神经病变和颈椎关节错位大部分患者同时存在，这种混合的原发性病因在临床上十分普遍，是青少年、青中年发病的主要因素。
【1】周围神经病变：引起周围神经病变原因很复杂，最常见是慢性劳损，即周围神经在头、颈、肩、臂走行过程中容易出现病变水肿，特别是在关节活动频繁的部位更容易发生；其它原因如：受寒、长期酗酒、外伤、关节错位、腮腺病变、生物力学改变、内分泌紊乱、糖尿病、中枢神经系统病变等诸多原因引起。周围神经病变是颈椎病的主要病理基础，一方面主要是神经病变本身所表现的症状，如：疼痛、酸胀、手臂麻木、肩臂怕冷、与邻近组织发生粘连等等。另外一方面体现在神经病变以后对支配组织器官影响所发生的病症，不仅仅只是功能紊乱的表现，久之必定导致器质性变化，如肌肉出现痉挛萎缩、韧带肥厚钙化、皮肤慢性湿诊、呃逆、骨质增生、椎间盘退变、椎管狭窄、血管硬化、冠心病、心脏功能紊乱、猝死等等临床系列复杂问题出现。
【2】颈椎关节错位：环枕、环枢关节微小错位，会过度扭曲椎动脉，容易引起基底动脉系统供血不足症状，主要表现为眩晕，长期供血不足可能会导致小脑萎缩。颈椎关节错位是引起颈丛、臂丛、交感神经发生病变的一个重要因素，本应属于周围神经病变病因范畴内，列出***一个病因主要是因为颈椎上段关节错位对椎动脉的直接影响。
1.2继发性病因
即颈椎间盘退行性改变，应源于交感神经和窦椎神经的病变，导致颈椎体和椎间盘营养代谢发生障碍，椎体硬度下降，椎间盘发生变性，在长期负荷作用逐渐发生退变，出现骨质增生、韧带肥厚、椎间隙变窄、椎间盘突出等病理改变现象。当退变发展到一定程度时，其中某些病理因素**或者压迫神经根、血管、交感神经、脊髓继发性引起临床病症，尤其是脊髓受压症状。其实质逐渐严重性的趋向，是颈椎病恶性循环的开始，从而加剧了颈椎病的原有症状。周围神经病变导致颈椎体、椎间盘发生退变推测有三种情况：
【1】症状与退变同步发展：大多数患者颈椎病症状明显，X线、MRI显示有退变存在，10-20年以后，随着时间发展，影像显示退变也逐年明显严重，说明颈部绝大部分神经都发生了病变，包括支配椎体、椎间盘的神经。
【2】无临床症状而退变在悄然发展：一小部分患者只有支配椎体、椎间盘的神经发生病变，而颈周其它神经无病变或者病变不严重，这部分患者在X线、MRI可检查到退变情况，但可无任何颈椎病症状出现，或者有轻微周围神经病变症状。
【3】症状明显而退变未发生：部分久病患者颈椎病症状明显，但他的X线、MRI表现退变进程不明显，这可能是由于颈周众多神经病变严重，而支配椎体、椎间盘的神经还没有发生病变，或者病变比较轻。
2相关神经分析
除脊髓型颈椎病症状以外，主要有脊神经、交感神经和脑神经引起，三种神经病变构成平常错综复杂的颈椎病综合症状。在临床上根据患者病症，可大概追查那些相关神经发生病变。
交感神经和脑神经病变以后引起的症状大都比较模糊，涉及其他系统许多疾病称为颈源性疾病，如颈性高血压、颈性心脏病、颈性视力障碍等等。
2.1脊神经：颈丛、臂丛神经病变，是引起头、颈、肩、背、手臂疼痛麻木的主要神经。通常都是考虑神经被卡压引起症状，这是误区，真正被卡压引起的病症相当少见，需要改变诊治思路。在斜方肌紧张时，不能只考虑脊神经，而主要是第十一对脑神经即副神经在颅外病变粘连所引起。
2.2交感神经：颈交感干在横突前方下行，其颈上、中、下交感神经节发出来的神经纤维伴随着血管分布组织器官，颈交感神经病变必定导致众多重要器官功能出现异常，如心脏、血管、眼睛、大脑等组织器官。
2.3脑神经：脑神经与颈椎无关系，但是它们的行程路线与颈椎关系密切，在颈段往往发生病变，由于其特殊性，作者把它暂时归纳到颈椎病中来。迷走神经、舌咽神经、副神经、舌下神经四支脑神经出颅以后汇集，紧挨腮腺下行，并且与血管构成腮腺床，而面神经穿过腮腺分布面部。这五支脑神经长期牵拉很容易发生病变与腮腺粘连，并长期受腮腺唾液的化学性侵蚀，将是面、耳、背、咽喉部、甲状腺、心血管系统、内脏器官功能紊乱与病变的主要病因，临床上所谓的茎突综合征其发生原理就在其中，并不是茎突过长或者骨质增生所引起的。目前几乎没有人意识到腮腺会对脑神经影响所产生的严重危害性，根据迷走神经、舌咽神经的功能，病变后对人体所产生的病症很多很复杂甚至是致命的，如原发性高血压、心绞痛（作者认为是心神经病变引起而不是缺血，特别是变异型心绞痛，很典型符合神经疼痛表现）、猝死（心神经病变导致室颤）等原因不明疾病。
3小结                                          
颈椎病复杂的综合症状，以及椎体、椎间盘逐年渐进的退变，作者个人认为都主要归咎于周围神经病变涉及范围和程度。抛开神经被压迫的传统思路，更要放眼了解到底是那些原因导致这些周围神经发生了病变，这样才能积极地有效地采取防止措施。目前把椎间盘退变作为颈椎病的主要诊断依据，这不符合临床实际要求和颈椎综合征本身含义，如果等到椎间盘严重退变继发系列症状时，很显然颈椎病在病情实质进展已经达到一定程度了，在防止上显得相当被动。个人观点，仅作参考。
作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，内科主治医师
研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗                                                
探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
创    立：周围神经病变致病理论
地    址：浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号
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【周围神经病变致病理论】(核心理论)
周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。 该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。
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谢谢楼主。很好，学习了

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倪*进

liulan408324 发表于 2016-9-24 22:06
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