「2016 ICE-CSE 速递」深度认识甲状腺炎之治疗篇

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在刚刚闭幕的第十七届国际内分泌大会暨中华医学会第十五次全国内分泌学学术会议（ICE&CSE）上,众多学者解读甲状腺炎的相关诊断与治疗。甲状腺炎作为甲状腺常见疾病之一，由于表现不一、病程发展多样，其治疗方面也存在不少难点与争议。

迁延不愈的亚急性甲状腺炎的处理

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[根据相关法规进行屏蔽]总医院  吕朝晖教授

[根据相关法规进行屏蔽]总医院吕朝晖教授介绍，亚急性甲状腺炎是一类自限性疾病，迁延不愈亚急性甲状腺炎约占全部亚甲炎的20%，其治疗在起始剂量方面与一般亚甲炎并无差异，可能与治疗中激素减量过快或过早、治疗不规范、患者依从性差等有关，极少数情况下可能是激素抵抗所致。

迁延不愈亚急性甲状腺炎如何处理？我国甲状腺疾病诊治指南推荐：糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药无效者；初始**20-40mg/d，维持1-2周，根据症状、体征及血沉变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上，过快减量或过早停药均可使病情反复，停药或减量过程中出现反复者，仍可继续使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。

激素联合非甾体消炎药物可提高生活质量，并减少激素用量，保障减量过程和停药顺利，以及避免或缓解激素减量过程中患者的不适或担心复发的焦虑。同时，在治疗期间要注意休息，避免熬夜。非甾体类药物和糖皮质激素均可有效缓解症状和体征，只是疾病的恢复时间可能有不同，但不影响疾病自然进程。但也有研究发现，接受糖皮质激素治疗的亚甲炎患者发生永久性甲减的比例高于非激素治疗组。对于激素抵抗型亚甲炎，建议手术治疗。

轻度亚临床甲减的干预治疗

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山东省立医院  赵家军教授

山东省立医院赵家军教授介绍，甲减是导致血脂异常最常见的疾病之一，有效应对甲减不仅对甲状腺健康有利，也有助于改善血脂异常。近年来甲减患病率显著增加，其中主要是亚临床甲减的患病率增加明显。调查显示，75%~90%的亚临床甲减为甲状腺激素（TSH）＜10mIU/L的轻度患者。即使是轻度的亚临床甲减患者，也可导致血清胆固醇水平异常，已有多项临床研究证实，轻度的亚临床甲减是导致心脑血管疾病的危险因素。亚临床甲减可导致心梗等风险增加，降低心脏疾病患者的生存率。

Rotterdam研究随访20年，结果显示，亚临床甲减可使动脉粥样硬化的发生风险增加1.1-2.6倍，使心梗发生风险增加1.3-4.0倍。同年发表的一项荟萃分析显示，TSH升高是冠心病的主要危险因素，伴高水平TSH的亚临床甲减患者，尤其是TSH＞10.0 mIU/L时，冠心病事件发生风险增加89%。赵家军团队的研究显示，即使在正常参考值范围内，TSH仍与血脂成正相关关系。

对于亚临床甲减是否需要干预治疗目前已无争议。那么，对于轻度的亚临床甲减是否需要及时干预？干预后是否可带来血脂方面的改善？赵家军团队开展的一项开放性对照临床试验纳入378例轻度亚甲减患者，随机分为干预组215例和对照组163例，干预组给予左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗，对照组不予治疗，随访15个月。结果显示，LT4替代治疗后，患者血清胆固醇水平可显著下降。对患者根据基线TSH或胆固醇水平分层后的亚组分析显示，所有接受L-T4替代治疗的患者血胆固醇水平均可获益。

该研究为轻度亚临床甲减患者L-T4替代治疗的心脑血管获益提供了初步证据，但还需要长期的以心脑血管事件为终点的、大规模多中心随机对照临床试验进一步提供证据。