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[病例讨论] 亚急性甲状腺炎?

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1# 楼主
发表于 2016-5-8 14:00 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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女,46岁.诉颈部疼痛3天.
3天前,有感冒病史.现觉吞咽困难,疼痛加剧.
查体:T38.5℃,右侧甲状腺触痛明显,局部稍红肿,无波动感.左侧甲状腺无触痛.咽后壁充血(++),可见少许滤泡,双侧扁桃体无肿大.
实验室检查:血常规无异常.颈部B超提示右侧甲状腺弥漫性肿大,左侧甲状腺可疑实性肿物.
当时,建议患者行甲功全套,患者以价格太贵未同意(好象是120多块钱吧.).建议患者住院治疗,诉家有老小要照顾,未同意.
初步诊断:亚急性甲状腺炎?
当时给予:0.9%NS 100ml
             头孢哌酮舒巴坦钠1.5*2
             地米 5mg*2
                 sig:vd皮试

         10%GS  250ML
             vitc  0.5*3
             vitB6  0.05*2
                 sig:vd

         5%GS250ml
             ABOB 0.1*5
                 sig:vd
口服:布洛芬,强的松(5mg,tid),激素我只给开了3天的口服药.
嘱患者回当地继续治疗.
今日患者复诊,诉在当地医院住院治疗8天,胸片,ECG等常规检查未见异常.患者要求当地医生根据上处方给她治疗.(不敢保证当地医院是否按照上处方治疗),治疗后,患者病情反复,地米使用3天后停用了.到我市第2人民医院复查颈B超提示:右颈甲状腺弥漫性病变(甲状腺炎?)
患者诉吞咽仍疼痛,不过较前减轻.治疗期间,体温反复低热,症状反复.
我去问过B超的医生,他们说原来左侧的实性肿物只是可疑.可能是当时炎症期经过治疗后,消退了.
查体:患者右颈部仍轻压痛,局部仍少许红肿,不过较前减轻了.T37.6℃.
建议患者行甲功全套.患者同意,可惜....因为本医院一周只做一次甲功全套.患者今日错过了这周的检查时间.所以只能等到下一周.
因患者拒绝住院,理由同上.再加上我是耳鼻喉科的医生,甲状腺有点越科了...
今日我继续抗感染治疗.因患者使用激素已多天.而且再加上越科,患者未同意住院等各种原因,我不太敢上激素.
0.9%NS 100ml
头孢曲松钠1.0*2
VD,皮试
5%GS250ml
清开灵针10ml*2
VD
0.9%NS100ml
盐酸左氧氟沙星针 0.3*1
VD
请问各位,你们有什么好办法来帮助我吗?
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