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今天我们探讨的主题是：腹腔镜下的组织热效应 在腹腔镜手术进行的过程中，切开往往伴着凝血，精确地切开和和凝血关系到手术的每个“场景”的操作细节，也关系到整个手术能否成功实施。手术中同时实现切开和凝血的电器械都是利用各种能量转换为热能实现的，所以我们临床上应用的诸如超声刀等的电外科设备、我们也称之为“手术能量平台”。 在手术能量平台的运用过程中，往往都伴随着组织的热效应。那么，组织的热效应和哪些因素有关呢？结论：主要与受热总量和受热时间相关。
[size=1em]一、受热总量与组织热效应的关系
1、组织的温度＜60℃时，肉眼无法察觉到存在明显的变化。 2、局部的组织温度≥60℃的时候，组织主要表现为凝固，表现为蛋白质变性、组织萎缩、颜色变白。如下图（3）。 3、组织在温度达到100℃以上时，可以使得细胞内水沸腾汽化，细胞破裂。 4、当组织温度在200℃～300℃之间的时候，组织将出现碳化，同时因为组织气化而出现烟雾。 5、当组织温度≥500℃的时候，组织将迅速燃烧、气化。
[size=1em]二、受热时间与组织热效应的关系 根据前述， 组织的热效应是与受热总量（温度）相关的，除此之外，组织的热效应与受热的时间也是关系密切的。比如，局部组织受热时间很短（≤1～2秒） ，即使组织温度很高，因为受热时间太短、热量还未发生有效传递，组织的热效应也会比较局限。 与此相反，施加在组织上的受热总量（温度）虽然一样，但是如果作用时间较长（≥2秒）， 热量因为有充分的时间在组织间传导，组织坏死的范围势必也会扩大。
如果上述关于组织热效应与受热总量和受热时间的关系搞清楚了，那么关于切开和凝血的关系，大家就容易理解了： ①组织切开：要求切开线上的组织气化要迅速、同时周围组织的热效应（热损伤）也小。正应为周围组织的热效应小，所以血管不容易封闭，最终导致凝血效果差。 ②组织凝血：同样施加在切面的受热总量，如果在组织间传导的热效应大，血管就比较容易闭合，凝血效果就好。但是热量的分布因为没有集中于切开线，最终造成组织气化效应差，切开的效果就会下降。如下图（4）。
【一句话总结本文】：同时兼顾切开效果和凝血效果的组织热效应是不存在的！ ——END——
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发表于 2016-9-16 21:52
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