护士应该注意的不合理用药

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电解质、维生素类

1. 维生素 C+ 钙制剂

结果：形成结晶，产生副作用。

分析：大剂量的维生素 C 可促使钙剂在肾脏形成结晶，产生副作用，故两者应避免联用。

对于重症卧床患者，补液的时候常常输注氨基酸、维生素和一些钙剂，这样的情况下，钙剂的输液剂应于维生素类的输液剂间隔一段时间输注。

2. 维生素 C+维生素 K1

结果：产生沉淀，降低药效。

分析：维生素 C 在体内脱氢，有较强的还原性，形成可逆性氧化还原系统，而维生素 K1 正好具有氧化性。

维生素 C 与维生素 K1 配伍会发生氧化还原反应，产生沉淀，降低药效，产生毒副作用，存在配伍禁忌。

因此，两者应该分别输注，不能在同一溶媒中混合输注。

长期全胃肠外营养者需 2-5 mg 维生素 K1，一周一次，肠外营养也需要大量的维生素。

此时一定要注意维生素 K1 和维生素 C 禁止在同一溶媒中配置，维生素 K1 可采取肌内注射的方式，维生素 C 可采取静脉滴注等别的方式进行补充营养。

3. 门冬氨酸钾镁+0.9% 氯化钠注射液

结果：疗效降低。

分析：门冬氨酸钾镁为电解质补充药，为 1-门冬氨酸与氧化镁、氢氧化钾形成的钾镁盐，可提高细胞内钾离子浓度。

常用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常、病毒性肝炎、肝硬化和肝性脑病等的治疗。

镁能使钾进入细胞内，以保证细胞的正常代谢功能，生理盐水含有钠离子。

钠进入细胞内，就会促进细胞内钾的外流，从而影响钾离子的吸收，并且以葡萄糖为溶媒有助于钾离子细胞内转移。

因此，门冬氨酸钾镁使用时应于 5% 葡萄糖注射液 250 ml 或 500 ml 中稀释后缓慢静脉滴注。


常见药物类


1. 阿司匹林+对乙酰胺基酚

结果：副作用增加。

分析：阿司匹林和对乙酰胺基酚均属于非甾体类抗炎药。

对乙酰胺基酚的解热镇痛作用与阿司匹林相似，但抗炎和抗风湿作用较阿司匹林弱，两者均有消化道反应的不良反应症状。

阿司匹林与对乙酰胺基酚合用，后者生物利用度降低，且胃肠道不良反应增加，还会因抑制血小板聚集的作用增强，增加出血的危险。

阿司匹林与对乙酰胺基酚长期大量同用有引起肾脏病变的可能。因此两者避免同服，避免毒副作用的产生。

2. 氨溴索+奥美拉唑

结果：产生沉淀。

分析：盐酸氨溴索 pH 值为 5.0，盐酸氨溴索不能与 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。

奥美拉唑 pH 10.3-11.3，因此氨溴索和奥美拉唑合用时，pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀，故两者避免联合使用，应该分别输注。

3. **+盐酸普罗帕酮

结果：产生沉淀，输液变浑浊。

分析：** pH 为 7.0-8.5，呈碱性，盐酸普罗帕酮的 pH 为 3.5-5.0，呈酸性，两者合用，酸碱中和，输液剂变浑浊。因此两者严禁在同一溶媒中配伍使用，应该分开使用。

4. 脱氧核苷酸钠+0.9% 氯化钠注射液

结果：失效。

分析：脱氧核苷酸钠注射液为复方制剂，常用于急、慢性肝炎、白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。

本品是一种具有遗传特性的化学物质，与蛋白质相结合成[根据相关法规进行屏蔽]白，为生物体的基本物质，氯化钠溶液与蛋白质发生盐析，破坏蛋白质。

因此，脱氧核苷酸钠应避免与氯化钠注射液配伍，应将本品加入到 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液中，缓慢滴注（每分钟 2 ml）。

5. 硫酸亚铁+四环素

结果：影响吸收，使疗效降低。

分析：硫酸亚铁为二价金属铁化合物，可与四环索类药物形成赘合物，影响了四环素类药物的吸收，使四环素的血药浓度大大下降，使疗效降低。

因此，不要同时服用四环素类药物与硫酸亚铁片，应当在停用四环素类药物后再服用硫酸亚铁。

如必须服用硫酸亚铁，则应把四环素类药物改为其他抗生素或磺胺类药物。


抗菌药物类


1. 青霉素+磺胺药

结果：疗效降低

分析：青霉素属于快速杀菌药，而磺胺类抗菌药属于抑菌药，两者合用相互拮抗，使其抗菌作用降低，疗效减少。

因此这两种抗菌药物避免同时使用，应该分开使用。

若两者联合，应遵循先杀后抑的顺序，达到最佳的抗菌效果，即先使用青霉素后间隔 1-2 h 后使用磺胺类药物。

2. 头孢唑啉+华法林


结果：增加出血的风险，副作用增加

分析：头孢唑啉和华法令同用时可导致维生素 K 依赖性凝血因子的合成减少，可增加出血的危险性，副作用增加。

因此两者避免同时服用，应当在停用头孢唑啉后再服用华法林。
来源:用药时间

宝*

谢谢你的分享，学习了。

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此消息发自Android版诊疗助手

安**宇

谢谢分享，很多知识平时在临床工作中没有意识到，学习了！