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本帖最后由 garden608 于 2016-8-23 21:22 编辑
患者:黄某 ,女 ,74岁,
代主诉:发热2天,意识不清1天
现病史:患者两天前因受凉后出现发热,在家自测体温最高38.5度,自服“散列通”布洛芬“等药物效果差,体温一直未能降至37.5度以下,无咳嗽、咳痰、无恶心、呕吐,无寒战,无血尿,一天前患者突然又出现意识不清症状,今为进一步治疗,遂来我院,门诊以”发热待查“收入院,患者发病以来神志不清,精神差,小便量少,不能进食。
既往史:患”糖尿病“病史20年,近几年一直口服二甲双胍肠溶片、格列美脲片,血糖控制可,但患者一周前突然停用降糖药物,近期在家未测血糖。患”脑出血”病史十余年,右侧肢体活动障碍,患者两年前因出现大量肉眼血尿在我院按”急性尿路感染“在我院治疗,当时治愈,但两年来血尿反复出现,均在我院治愈。
体格检查:T:38.5度 P:140次 R:35次 BP:116/68mmHg
神志不清,精神差,轮椅推入病房,面色苍白,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,咽部轻度充血,扁桃腺无肿大,甲状腺触诊无肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律140次每分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,未触及异常包块,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,后背部可见两处约3cm*3cm褥疮,双足部可见多处压痕,双下肢未见水肿,双测膝键反射未引出,锥体束征未引出。
患者目前应该诊断什么?
如何拟定治疗方案?
还需要做哪些检查?
由于我院电解质这几天没有办法查,在上级医院检查电解质显示:钾11.1 钠:149 氯138 钙:0.94
辅助检查:
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