发热2天，意识不清1天

g****8

患者：黄某 ，女 ，74岁，
代主诉：发热2天，意识不清1天
现病史：患者两天前因受凉后出现发热，在家自测体温最高38.5度，自服“散列通”布洛芬“等药物效果差，体温一直未能降至37.5度以下，无咳嗽、咳痰、无恶心、呕吐，无寒战，无血尿，一天前患者突然又出现意识不清症状，今为进一步治疗，遂来我院，门诊以”发热待查“收入院，患者发病以来神志不清，精神差，小便量少，不能进食。
既往史：患”糖尿病“病史20年，近几年一直口服二甲双胍肠溶片、格列美脲片，血糖控制可，但患者一周前突然停用降糖药物，近期在家未测血糖。患”脑出血”病史十余年，右侧肢体活动障碍，患者两年前因出现大量肉眼血尿在我院按”急性尿路感染“在我院治疗，当时治愈，但两年来血尿反复出现，均在我院治愈。
体格检查：T：38.5度     P:140次       R：35次      BP:116/68mmHg
神志不清，精神差，轮椅推入病房，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部轻度充血，扁桃腺无肿大，甲状腺触诊无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律140次每分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，未触及异常包块，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，后背部可见两处约3cm*3cm褥疮，双足部可见多处压痕，双下肢未见水肿，双测膝键反射未引出，锥体束征未引出。


患者目前应该诊断什么？
如何拟定治疗方案？
还需要做哪些检查？
由于我院电解质这几天没有办法查，在上级医院检查电解质显示：钾11.1          钠：149            氯138              钙：0.94


辅助检查：

z****9

去医院找医生好好看看

许*远

糖尿病史+不规律停药+神志。可查下乳酸加肾功加尿常规排除乳酸中毒。

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S***9

比较复杂，再查查血糖看看

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L****2

糖尿病高渗昏迷。降糖泵胰岛素，监测血糖。再查查动脉血气，胸片，

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j****y

非酮症高渗吧

x****n

糖尿病高渗性非酮症昏迷
高钾高钠高氯高尿酸血症
2型糖尿病
肝功损害待查
发热原因待查
高胆固醇高甘油三酯血症

应监测离子，肾功，肝功等
应检查血气，血酮含量
应筛查呼吸系，消化系等感染，查找发热原因


治疗以补液，
小剂量胰岛素持续治疗，
纠正电解质紊乱
抗感染
病危，高龄老人，病情凶险

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a****生

同意徐版的诊断与处理。分析患者引起糖尿病高渗性昏迷的原因可能为患者突然停用降糖药物以及褥疮感染等因素有关。

g****8

建议患者家属去上级医院治疗，但患者家属拒绝，要求在我处治疗。

通过小剂量胰岛素持续应用、补液（二十四小时补充液体约4000ml），利尿（患者入院后出现无尿，24小时用速尿120mg，患者仍无尿液），纠正电解质紊乱，抗感染等处理，血糖逐渐降至13mmol/l，但患者意识无恢复，于入院36小时候死亡。

x****n

garden608 发表于 2016-8-25 10:38
建议患者家属去上级医院治疗，但患者家属拒绝，要求在我处治疗。

通过小剂量胰岛素持续应用、补液（二十 ...

感谢提供详细的病例结果！
糖尿病高渗性昏迷病情凶险死亡率高，这种情况下，除了能量代谢障碍，水电解质紊乱，酸碱平衡紊乱，也还有感染、血凝系统障碍（高凝状态，易栓症）心脑血管，脑功能，肝功能，肾功能紊乱等多种并发症。
解决的核心问题是补液，能鼻饲补液效果最好，其次静脉补液，以等渗为主，虽然书本说可以静脉补低渗液，偶们实践中从未用过。胰岛素应该是小剂量持续静点，如清醒后能进食，可皮下注射。

抢救此类患者“成功”后，仍要积极筛查处理并发症。我院曾经治疗1例高渗昏迷，治疗好转意识清醒后发生大面积脑梗塞，而后死亡，非常可惜！

a****g

糖尿病高渗性昏迷。冠心病合并心衰，褥疮合并感染，脑出血后遗症，肾功能不全。并查头颅CT除外脑血管病变？给予胰岛素及液体降血糖、抗生素及对症处理，及时复查相关生化、临检项目，及时调整治疗方案。

w****0

诊断考虑 发热待查 褥疮感染？  糖尿病高渗性非酮症昏迷   高钾血症  高氯血症  低钙血症  高尿酸血症  高脂血症  肝功能损害  肾功能不全  

应监测离子，肾功，肝功等
应检查血气，血酮含量
应筛查呼吸系，消化系等感染，查找发热原因


治疗：
进行胸片、血气分析、肝肾功能、电解质、凝血功能、便常规。了解患者是否存在酸碱平很紊乱，同时积极寻找发热原因，患者高龄女性，既往脑梗后偏瘫、并有糖尿病病史，免疫功能受损，不排除存在肺部感染可能，需要进行排除
给予胰岛素治疗控制血糖，患者高钾血症给予降低血钾相应治疗，给予抗感染治疗。同时患者存在肝肾功能异常，需要进一步明确肝肾功能损害原因

D****2

血钾11.1 ？？，有没有错？