家族性高胆固醇血症治疗要点

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来源自：心在线网站            编辑：徐巍巍

　　饮食干预有效吗？

　　对于患有家族性高胆固醇血症（FH）的患者，饮食干预的效果无可置疑。但由于胆固醇水平波动，导致血液检查结果常令患者不满意。医生应向患者解释，饮食干预对于FH治疗的有效性，饮食干预除降低胆固醇水平外，还可提供额外的动脉保护效果。

　　他汀剂量怎么选？

　　开始应用他汀时，应服用强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），对于初始剂量的选择，则仍有争议。原因有二：个体对他汀的反应性不同，如果应用小剂量可达标，则不必增加剂量。从小剂量开始，逐渐增量，有助于提高服药依从性。

　　依折麦布

　　如果他汀无效，则建议服用依折麦布。

　　FH患者仅服用他汀很难达标，很多患者需同服依折麦布。有研究显示，服用他汀联合依折麦布的FH患者中，多数患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平仍不能达到100 mg/dl。

　　其他替代治疗

　　针对他汀不耐受患者的替代治疗，目前唯一可用的是消胆胺树脂，但其因味道差导致患者耐受性不佳。

　　LDL-C血浆置换术可用于病情严重的患者，治疗指征包括：用于一级预防时，患者接受最大剂量口服药治疗后，LDL-C＞300 mg/dl；用于二级预防时，接受最大剂量药物后，LDL-C＞200 mg/dl。

　　PCSK9抑制剂也可用于不耐受他汀或依折麦布的FH患者。目前研究显示，其可降低LDL-C水平至少50%。由于该药仍在研发阶段，对于其耐受性还不能下定论。目前仅发现的问题是极少部分患者会出现认知功能问题。另外，还需注意实际操作问题，PCSK9抑制剂是注射型药物。

　　儿童适用方案？

　　目前指南建议，对于确诊FH的儿童，应在8~10岁开始治疗。对于他汀的选择，通常以普伐他汀10~20 mg作为初始剂量。

　　心在线编译自：Medscape

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{MOD}，学习家族性高胆固醇患者的治疗。