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自从皮肤扩张器被应用于临床以来，皮肤扩张术作为一种有效的治疗手段，被广泛地应用于整形外科的各个领域，比如用于**、外耳和鼻的再造、烧伤烫伤后瘢痕的治疗等，从我们收治的黑色素痣的患者来看，皮肤扩张术无疑也是先天性黑色素痣最常用的治疗手段；无论是对于中等大小的黑痣，还是对于大痣和巨痣，只要患者选择恰当，手术设计合理，应用皮肤扩张术进行治疗，一般能获得比较好的治疗效果。
随着皮肤扩张术在临床工作中的应用日益广泛，有许多先天性巨痣患儿的父母也通过各种途径对皮肤扩张术有了一定程度的了解，他们非常希望自己的孩子也能应用皮肤扩张术进行那个治疗，但是，皮肤扩张术的应用前提是在黑色素痣病变的周围有足够量的正常皮肤，否则的话，勉强使用皮肤扩张术并不能获得好的治疗效果。 此外，皮肤扩张术对患儿的年龄有一定要求，一般在孩子5周岁左右就能很好地配合皮肤扩张治疗；有些患儿的父母求医心切，总是希望早一点给孩子治疗，过早手术，孩子不能很好地配合，造成扩张器注水困难，还有可能导致扩张器注水壶的渗漏，得不偿失。 身体不同部位的先天性黑色素痣，在应用皮肤扩张术进行治疗时，由于人体不同部位皮肤在皮肤厚度、质地、颜色和耐受皮肤扩张的程度有所不同，治疗技术也有所不同 传统观点认为，应用组织扩张术对四肢的黑痣进行治疗，并发症的发生率很高，价值有限，四肢的形状以及皮肤的弹性和柔韧性等特点，决定了在应用皮肤扩张技术时难度较大，如果病变沿着四肢的周径方向分布，则对于具有较多可资利用的正常皮肤的患者，可以考虑应用皮肤扩张术进行治疗；相反，如果病变沿着四肢的长轴（或纵轴）方向排列，则应用皮肤扩张术进行治疗，要想获得理想的治疗效果，则比较困难。 我们在治疗上肢黑痣患者的过程中，积累了一定经验，对于大面积的上肢环形黑痣，我们结合使用过个预扩张的带蒂皮瓣，比如扩张的肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣和脐旁皮瓣等进行治疗，获得了非常好的治疗效果。 对于下肢的大面积的黑痣，没有非常合适的可供利用的局部带蒂皮瓣可以使用，必须综合使用局部带蒂皮瓣、游离皮瓣和植皮等多种方法进行治疗，才可以获得比较好的治疗效果。 巨大黑痣治疗方式多 埋置皮肤扩张器效果最佳 治疗巨大黑痣的方式有很多，如非手术方式：激光和冷冻、磨削等，但是这些方法治疗后外观效果仍然很不好，只能让巨大黑痣的外观稍微有所改善，甚至没有起效与变化，因为巨大黑痣比一般的色斑要厚得多，这些治疗可以说“到喉唔到肺”，弄不好还可以诱发恶变，因此不太推荐患儿采用这些方法治疗。 巨大黑痣毫无疑问是需要手术治疗的，手术的目的是将巨大黑痣皮肤切除后换回正常的皮肤。由于黑痣面积巨大，直接切除后不能直接把伤口缝起来，需要采用其余地方的皮肤进行修复，正所谓“拆东墙补西墙”。常见的手术方式包括：自体全厚皮片移植修复、人工真皮加上自体刃厚皮片分次移植、埋置皮肤扩张器二期扩张皮瓣修复等。 以上几种方法都各有优劣，自体皮片等方**如“拆东墙补西墙”的方法，即要在身上其他部位切取一大块皮肤而导致供皮区遗留瘢痕，同时移植过去的皮肤颜色及质地与黑痣周围的皮肤较大差异。而利用埋置皮肤扩张器二期扩张皮瓣修复的效果无疑是最好的。“这种方式是在患儿巨大黑痣周围正常部位的皮肤下方埋置皮肤扩张器，将正常的皮肤扩张而获得‘额外’的皮肤，再用这些皮肤来修补巨大黑痣切除后的创面，避免了“拆东墙补西墙”缺点，这适用于绝大部分的巨大黑痣患儿，而且术后皮肤的质地和色泽接近正常，因此在临床上逐渐被广泛应用。 埋置皮肤扩张器不造成不良影响 患者应定期复查 为了避免给孩子留下心理阴影，巨大黑痣患儿最好在半岁之后3岁之前进行手术，但不少家长出于呵护心理，都不想孩子太早手术，担心麻醉以及手术会给孩子带来不良影响。张金明主任表示，埋置皮肤扩张器手术本身不会对患儿造成不良影响，家长大可放心。 一旦手术顺利植入皮肤扩张器，患儿在恢复后即可正常生活。张金明主任告诉家庭医生在线编辑，埋置了皮肤扩张器的孩子除了注意不能剧烈运动以防发生伤口裂开外，基本和正常孩子没有什么两样，生活和饮食都能与平时一样，但要注意按照医嘱定期复查及回医院对扩张器进行补水以扩张周围皮肤以获得充足而有效的优质皮肤组织。 至于埋置皮肤扩张器治疗巨大黑痣整个流程所需的时间，谢峰主任表示“需要似乎黑痣的大小及部位而定，面积比较小的2-3个月就可以了，如果像全背都是黑痣的则需要做三到四次以上，多数需要1年才能做好。其实时间不是最重要的问题，相对于人的一辈子，区区几个月算不了什么，更值得关注的是效果问题”，张主任最后补充说明的是，“家长越淡定，效果越好，因为时间越充足，扩张的皮肤回缩得越少。”
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发表于 2016-7-27 18:21
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