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[临床经验交流] 关注肾脏健康,从娃娃说起

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发表于 2016-7-12 07:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:《门诊》杂志 作者 北京协和医院 李冀


一、 临床常见儿童肾脏疾病及诱因

小儿肾脏疾病的发病特点与成人不尽相同。在成人肾脏疾病患者中,会有一些继发于其他疾病的肾脏损害,例如继发于糖尿病的肾病、继发于高血压的肾病等。但是在儿童当中,较多见的是与感染因素相关的肾脏疾病以及原发性的肾脏疾病(该处原发性指病因不明确)。例如在儿童中常见的急性链感后肾炎,即经常发生在急性的上呼吸道链球菌感染后。该病的临床常见症状有血尿、高血压、浮肿、少尿等。

此外不同的感染部位导致的肾脏疾病也是不同。如果儿童是反复泌尿系统感染,则可能导致肾脏实质受损,进而导致肾功能不全、肾脏瘢痕形成等严重后果。当然,这种反复泌尿系感染可能由先天因素导致,例如先天性的膀胱输尿管返流。

上述的上呼吸道感染继发的肾小球疾病和泌尿系感染之后出现的肾脏损害,都是感染之后才出现。实际上,儿童还比较容易患肾病综合征,其中原发性肾病综合征最为常见,其病因目前并不是特别明确,可能有多方面的因素,比如有的儿童没有明显诱因出现大量蛋白尿,同时伴有血清白蛋白的明显降低,就是低蛋白血症,共同构成肾病综合征。

免疫性疾病导致的儿童肾脏疾病也不少见,例如IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。此外,儿童患者也容易出现先天性因素所致的肾脏损害,如薄基底膜肾病、Alport综合征等。

二、关注风险因素,及早发现治疗

临床常见出现已下症状可能会预示着儿童会有肾脏疾病的潜在风险:首先是儿童出现尿颜色的变化,例如尿色发红、尿色变深、茶色尿等;其次是尿量明显的减少;第三是尿中泡沫的增多;还有眼睑浮肿,或者双下肢(脚踝、脚趾、小腿)的浮肿,一旦发现类似症状就应该考虑到肾脏疾病的可能。

不同原因的儿童肾脏疾病,可能会导致不同类型的心血管疾病发展,但最主要表现为血压升高,常见类型比如:1.肾小球肾炎,肾小球急性链感染后出现肾小球肾炎,其中一个症状表现即为血压升高;2. 儿童有一些免疫性肾病,比如说IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,这些都有可能导致儿童高血压。

三、如何预防儿童肾脏疾病

1. 尿常规检查:幼儿和儿童肾病甚至比成人还多见,如肾病综合征、急性链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎等。另外,一些儿童患有先天遗传性肾脏疾病,可危及生命。同时,随着生活水平的提高,儿童的肥胖相关性肾病、高血压肾病也变得很常见。因此,注重尿常规检查,能做到及时发现儿童肾脏损害,做到早诊断早治疗,从而改善预后。

2. 控制盐摄入量:每种类型的肾病发病机制各有不同,诱因也很复杂,遗传因素、环境因素、自身免疫功能紊乱等都是肾病的诱因。盐摄入量虽然和肾病没有直接关系,但是摄入盐过多,对血压会造成影响,而血压升高对肾会产生直接影响。

3. 注意可疑症状:肾脏疾病起病初期通常仅仅表现为轻度浮肿、乏力、排尿规律改变等,由于儿童常常不会主动诉说这一类不适症状,再加上家长对小儿肾病警惕不足,因此容易延误肾脏疾病的诊治。因此,每半年常规化验一次尿常规也是预防儿童肾病的有效方法。家长平时可以多观察孩子的尿液是否常出现尿液泡沫多,且不易消失等症状,应疑似其尿蛋白的指标是否异常,并及时到医院进行进一步检查。

转载于爱唯医学网-资讯中心:原文题目:关注儿童肾脏健康于日常


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