病人血压怎么突然就降得这么低？ 输注高危药品别大意！

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在给患者输注硝酸甘油等高危药品时，一定要做好临床监护，切不可疏忽大意，以规避我们身边潜在的医疗护理风险。

临床案例

清清是某三甲医院急诊科的规培护士，科里设有抢救室、留观室和监护室。那夜，清清上小夜班，主管留观室，负责给病人输液和治疗的工作。19：00时留观室病人的液体都输完了，只剩下5床车祸伤患者，女，89岁，血压172/96mmHg，遵医嘱硝酸甘油缓慢静滴，维持血压在150/80水平。清清每次为其监测血压时，总听见她在对护工说：这个药走的太慢了，一分钟才滴几滴，能不能调快点？……然后清清就跟她说，这个药是降血压的，不能调那么快，不然你血压降太低会要命……这样其血压一直维持在合适水平。22：00时，医护查房，患者血压148/82。

查房后，清清通过监控看到抢救室来了两个病人在抢救，于是她巡视了一遍病房，见病人都安静休息，就出去到抢救室帮忙（科里一般都是抢救室忙，留观室没事了就要出去帮忙），协助做心电图、采血、送标本……回来时，5床护工说患者一直说不舒服，清清马上过去，测心律107，血压68/40，患者意识不清！马上推病人去抢救室， 22：20，病人血压升至116/60，意识恢复……不一会病人家属来了，说这是医疗事故，要求赔偿。10多分钟的时间，之前还好好的，怎么可能就突然血压降得这么低了？

马上调出监控，发现患者自己调快了液体速度，护工那时没在身旁。

案例点评

清清是个规陪护士，真是初生牛犊不怕虎啊！幸亏有监控还了她的“清白”，虽然本案中的直接责任不在她，但是她也不该对输高危药品的病人疏于监管……护士是患者的监护者，又是患者药疗的执行者，在高危药品的临床应用上，护士切不可掉以轻心！

这家医院急诊科的设施较为齐全，幸好有监控，如果没有，怎么办？护士浑身是嘴恐怕也说不清，不是道个歉就能了事的。

前事不忘，后事之师。

药物永远是把双刃剑，使用不当，甚至危及患者生命，高危药品更是如此。高危药品的概念是由美国的医疗安全协会（theitute for Safe Medication Practices，ISMP）在美国内首先提出，研究结果表明，大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对病人造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。高危药品药理作用显著且迅速，但是易危害人体，如果管理不当发生误用，不但延误治疗、抢救时机，还会危及病人生命，造成护理差错事故的发生。为确保其使用安全，临床上要采取针对高危药品的管理方法，不断探索、实践，保障患者的临床应用安全。

高危药品的使用，与普通药物相比，其临床风险倍增，不然，医疗护理上也就不把其列入“高危药品管理”了，与之相关的医疗护理管理制度，都是临床上用血的教训和经验换来的。

硝酸甘油也位列“高危”其中，其静脉输注给药在临床日趋广泛，静脉滴注该药时，不仅要把其列入高危药品进行相关管理，还要注意：

◎  许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，有研究显示:聚氯乙烯、乳胶、硅胶材料的输液管使硝酸甘油丢失显著,受输注浓度、速率及管长等因素影响.采用国产聚乙烯管及美国Tridilset 输液器未见药品在管道内丢失。因此可采用非吸附本品的输液装置，如应用聚乙烯管、玻璃输液瓶等。

◎ 静脉使用硝酸甘油时须采用避光措施。

◎ 注意其不良反应。硝酸甘油用量过大、过快，会引起面色潮红，搏动性心痛、心悸、血压降低等副作用，此时应减少用量、严格控制滴速。

◎ 输注硝酸甘油没有固定的滴速，最安全的方式是监测血压,根据病人情况调节其滴速。精确控制给药速度,最好利用微量泵按计算好的剂量“泵入”，在用药的最初数分钟内，应密切观察血压及病人生命体征。虽然目前尚未强制性地规定每个静脉应用硝酸甘油的病人都要进行血液动力学监测，但如病人所用剂量较大，或血压不稳定，或疑及病人左室充盈压有问题时，即应采用此项监护措施。

有一个现实的存在就是：当下，各级医院高危药品的管理并不统一和规范，仅部分医院根据自身情况进行“自觉管理” ，这需要引起医院管理者关注的地方。

高危药品管理包括高危药品目录的确定、管理制度与操作规范的建立、标识与警示的设置、临床应用监控、医务人员与患者的教育等多方面内容。

管理对策

◎加强相关知识培训   科室应对加强对护士进行高危药品药理作用、静脉输注注意事项等相关知识的培训。护士长组织科室全体护理人员对高危药品的管理制度、高危药品的储存、标识、使用、观察知识进行培训；鼓励护理人员积极参加医院举办的药学知识培训班和讲座，学习高危药品的药理作用、使用方法、配伍禁忌、不良反应及注意事项等，保证药物的合理安全使用。

◎  完善高危药品管理体系  护理部制定出医院高危药品质量评价标准，组织护理质控人员每月不定时对科室高危药品进行检查；科护士长毎月一次对高危药品进行质控、监督制度和责任落实情况；科室指派一名年资高、责任心强的护士，每周对高危药品进行检查、盘点和登记，落实职责，对所有高危药品的摆放位置、数量、质量、有效期进行检查和补充，保证用药安全。
  ◎ 建立高危药品管理制度  在药学部制定《高危药品管理制度》的基础上，建立《科室高危药品管理制度》。

◎ 规范护护士用药操作程序
  （1）严格按照高危药品药物说明书对高危药品进行配置和使用，操作过程中严格执行“三查七对”制度和“双人核对”制度。

（2）护理部特制“血管活性药物”和“高渗药物”字样红色标签，加药后贴于相应药物输液外包装，以提高护理人员警惕。科室自制带有“慢滴”字样红色塑料小牌，使用时悬挂在输液架挂钩上，提醒护士随时注意滴速，避免使用速度过快引起不良反应。护理人员向患者和家属交代所用药物的作用、不良反应和注意事项，提醒患者和家属不可自行调节速度和有不适应及时告知。

（3）凡静脉使用细胞毒性药物、血管活性药物等，有条件者均需使用留置针以防渗漏。

（4）用药过程中做好严密观察和巡视，及时发现不良反应和渗漏。

（5）使用高危药物的患者，做好交接班，接班者需明确知道药物使用注意事项。

护理管理上对急救车内的药品及毒麻药品管理比较规范，但常常会忽视其它高危药品的管理。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，在高危药品安全管理中至关重要，要为患者把守最后一道关卡，确保患者用药安全。

（源自  护理时间）