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【一般情况】徐某某,女,56岁,汉族,教师。
【主诉】左侧耳部红肿疼痛1天。
【现病史】患者于1天前开始无明显诱因出现左侧耳部红肿疼痛,无瘙痒,局部未凃药物及化妆品,无饮食**及咸类食物,无服用药物,无咳嗽气喘及气短,无腹泻,无尿频尿急及尿痛,无发热及抽搐。睡眠差,饮食可。
【既往史】患甲亢2年,正服药(具体药名不祥),无手术外伤史。无肝炎、肾炎及心脏病病史。 无高血压及糖尿病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【生育月经史】不祥。
【体格检查】体温:36.5。脉搏:95次/分。呼吸:18次/分。血压:110/65mmhg。神清,精神可,呼吸平稳,全身无无黄染,无浅表淋巴结肿大,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,左侧耳廓及耳根四周肿大发红,局部皮肤温度升高,有轻压痛,无波动感,口唇红润,咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,心律:95次/分,律齐无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】见图。
【治疗】暂时用:头孢克肟0.2 。 1日2次。口服。
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