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【一般情况】洪某某,男,68岁,农民。
【主诉】咳嗽1个多月。
【现病史】患者于1月前无明显诱因开始出现咳嗽,刚开始时咳嗽咯痰,无发热,在当地诊所就诊后咯痰好转(具体用药不样),后到镇医院就诊,镇医院拟"支气管炎"给予输液8天(用药不祥),咳嗽还是没有好转,今来我处就诊,今咳嗽为**性干咳,常伴高音调的金属音,稍有气喘,无发热盗汗,无胸痛及咯血,患者自发病以来,食欲可,睡眠可,无腹痛腹泻。【既往史】无手术外伤史,无肝炎结核病病史,高血压病史3年,血压最高:170/100mmhg,未规律服药。
【过敏史】无食物过敏史及药物过敏史。
【个人史】无吸烟饮酒史,未到过疫区。
【家族病遗传病史】无。
【体格检查】体温:36.8。脉搏:78次/分,呼吸:18次/分,血压:140/85rnmhg。发育正常,营养较差,消瘦,神清,呼吸较平稳,全身无皮疹,无浅表淋巴结肿大,头发花白,眼结膜无水肿及充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血,两侧扁挑体无肿大,表面无脓性分泌物,两侧外耳道无脓性分泌物,颈软无抵抗,两肺呼吸音粗,左侧中下肺可闻及局限性干罗音,心律:78次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾无叩击痛,四肢末稍暖,无皮疹及溃疡,生理反射存在,病理反射末引出。
【辅助检查】暂缺。
请根据患者的症状体征考虑该患者可能的诊断是?需要做哪些辅助检查?谢谢! |
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