68岁男性咳嗽1个多月

j****y

【一般情况】洪某某，男，68岁，农民。
【主诉】咳嗽1个多月。
【现病史】患者于1月前无明显诱因开始出现咳嗽，刚开始时咳嗽咯痰，无发热，在当地诊所就诊后咯痰好转(具体用药不样)，后到镇医院就诊，镇医院拟＂支气管炎＂给予输液8天(用药不祥)，咳嗽还是没有好转，今来我处就诊，今咳嗽为**性干咳，常伴高音调的金属音，稍有气喘，无发热盗汗，无胸痛及咯血，患者自发病以来，食欲可，睡眠可，无腹痛腹泻。【既往史】无手术外伤史，无肝炎结核病病史，高血压病史3年，血压最高：170/100mmhg，未规律服药。
【过敏史】无食物过敏史及药物过敏史。
【个人史】无吸烟饮酒史，未到过疫区。
【家族病遗传病史】无。
【体格检查】体温：36．8。脉搏：78次／分，呼吸：18次/分，血压：140/85rnmhg。发育正常，营养较差，消瘦，神清，呼吸较平稳，全身无皮疹，无浅表淋巴结肿大，头发花白，眼结膜无水肿及充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血，两侧扁挑体无肿大，表面无脓性分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，颈软无抵抗，两肺呼吸音粗，左侧中下肺可闻及局限性干罗音，心律：78次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2一3次/分，双肾无叩击痛，四肢末稍暖，无皮疹及溃疡，生理反射存在，病理反射末引出。
【辅助检查】暂缺。

请根据患者的症状体征考虑该患者可能的诊断是?需要做哪些辅助检查?谢谢！

d****i

考虑肺部占位 胸片

c****3

建议检查是否肺结核。如没有，可考虑患者老年体衰，体质下降，肾虚不纳气引起的咳嗽。

w****0

诊断考虑：肺癌？  高血压

患者起病是表现为咳嗽、咳痰，似乎呼吸系统很多疾病都可以出现这样的症状，但对于68岁的老年男性，抗感染治疗后咯痰好转，现咳嗽为**性干咳，常伴高音调的金属音，查体时两肺呼吸音粗，左侧中下肺可闻及局限性干罗音。需要高度警惕肺癌可能。

鉴别诊断：
1.肺结核瘤：较多见于40岁以下青年病人，可表现为盗汗、乏力、午后低热等结核中毒症状，多见于上叶尖或后段。
2.肺部炎症  多受凉后起病，可表现为发热、寒战、咳嗽、咳脓性痰等表现，多见于下肺，影像学可见片状或者云絮状高密度影。抗感染治疗有效。
3.肺部良性肿瘤  病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。

进一步检查：胸部CT，如果发现肺部有阴影可进一步行增强胸部CT、肿瘤血清学、纤支镜、血沉、CRP、痰抗酸杆菌、痰细菌真菌学

j****2

1.患者  男   68岁  2.咳嗽一月余入院，为**性干咳伴高调金属音、喘气，  以“支气管炎”治疗后效果不佳  3既往有高血压病史多年 4查体：营养较差、体型偏瘦，双肺呼吸音粗、左中下肺可及干性啰音，余无明显异常。考虑肺部占位可能性大，建议查胸部ct、肿瘤标志物。须排除降压药ACEI引起的咳嗽及肺结核、传染性疾病（HIV）、支气管炎

恒**生

诊断考虑：肺癌？  

z****0

患者老年男性，既往吸烟？根据查体**性干咳，常伴高音调的金属音考虑不能除外肺癌可能。胸部增强CT、肿瘤标记物、支气管镜检查明确病理诊断。肿瘤诊断病理是金标准。

语*斋

考虑肺部占位。**性干咳，常伴高音调的金属音，左侧中下肺可闻及局限性干罗音。

医**e

进一步检查排除肺结核及肺部占位性疾病，降压口服药ACEI类引起的干咳。

f****0

老年人虚证居多!描述细节不明!

l****g

考虑肺部占位。**性干咳，常伴高音调的金属音，左侧中下肺可闻及局限性干罗音。

黑**者

印象诊断：肺恶性肿瘤。
依据：咳嗽一月余时间，干咳、金属音，体型消瘦，左侧中下肺可闻及局限性干罗音。考虑肺占位可能性大。
完善检查：1.血常规、肝肾功、肺CT、肿瘤标志物
                2.进一步需完善支气管镜、PET-CT等检查。
               3.查痰检，PPD、结核T细胞检查，除外结核。
  既然怀疑肺癌就直接查肺CT，胸片检查会影响胸骨旁微小病变不被发现。

D****2

诊断
    支气管异物？
鉴别诊断
    肺部恶性肿瘤
进一步检查
    胸部CT、支气管镜检查