皮下注射低分子肝素钠后出现皮下血肿如何处理？

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低分子肝素钠脐周注射低分子肝素钠后出现皮下血肿，如何处理？话题铁打的小猪：患者老年女性，有糖尿病，脐周注射低分子肝素钠后出现皮下血肿，之前注射几次都没发生，查患者凝血功能无异常…是什么原因导致呢，皮下血肿如何处理？点评脐周注射低分子肝素钠，这是临床护士做过的工作，透析护士、心内科放支架后抗凝、外科术后预防下肢静脉血栓，内外科护士都有可能接触到脐周皮下注射低分子肝素钠。皮下注射低分子肝素钠出现注射部位瘀血、瘀斑，在临床上很常见，一般无须特殊处理，即会自行吸收，但图片中如此巨大的皮下血肿，确是第一次见到，皮下坏死，实话实说，没见过。但我们肯定都会预想得到的是，皮下血肿如若处理不好，也会发展成皮下坏死，皮肤坏死属于非常罕见的不良反应，那么处理起来，不仅被动，也就麻烦了。

不知大家仔细阅读过该药的药品说明书没有？低分子肝素钠药品说明书明确显示：

【不良反应】偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。

【注意事项】

1、不能用于肌肉注射。

2、下列情况下慎用：有过敏史者。有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者。妊娠妇女等。治疗期间，注意定期血小板计数及抗Xa因子活性测定。

如此，护理人员在临床应用时，就应该心中有数了。

  本案例的出现，提醒护理人员在临床使用低分子肝素钠时，应掌握正确的皮下注射方法。使用后要严密地细心观察，并做好相应的护理工作。一旦有皮下血肿的发生，应立即采取有效的治疗措施和护理，以保证病人的用药安全。

    原因分析

此例病人几天之后注射肝素钠出现皮下血肿，可能与以下因素有关：

(1)与护士的注射方法有关。注射部位过深：达到肌层。

(2)注射过程中，刺破血管。

(3)患者腹部皮肤松弛，按压时间过短。

护理干预

注射工具选择    选用厂家配备的专用注射器，如厂家未配备注射器时，可选用4.5号针头的1ml一次性注射器进行皮下注射。

注射部位选择   ?应下腹部(避开脐周)皮下注射，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替。根据患者皮下脂肪的厚度，确定进针深浅。

     正确的注射方法  

(1)不排气?注射前先将针头内吸入少量空气，以免注射时有液体滴出，减少药液对局部皮肤的**，注射前用无菌干棉签擦干针头上的药液，以免进针过程中药液带入表皮和真皮层导致局部出血。

(2) 注射时捏起皮肤?注射的时候应该捏起脐周部分皮肤，皮下注射，将针头垂直插入，并抽回血(抽回血的过程中?因空气比液体轻，空气自动向上升到顶部)无回血后再缓慢注入，有回血拔出重扎。不能倒手，直至完成注射。

(3) 将空气一起注入?因空气量少，刚好到达针尖部位，不会对病人产生伤害，也不会浪费药液，且拔针的过程中不会有药液渗入其它部位，减少出血的发生。

（4）不能用于肌肉注射。

   注射后的护理

1、注射完毕，迅速拔针，以干棉球（签）按压针眼5min以上。

2、对于腹部皮肤松弛的患者，注射后应用腹带加压。

3、观察注射部位有无皮下小血肿有无瘀斑、浸润或疼痛性红斑等皮肤坏死先兆。

4、教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、尿液颜色、皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加局部出血危险性。

5、注意安全，不要剧烈活动?尽量避免发生碰撞或跌倒?如有异常，及时汇报。

皮下血肿的处理

关于本案皮下血肿的临床处理，***网友临床经验分享：

   小丑鱼：我科以前也出现一例，不过没这么严重。可以选择水凝胶敷料。

   参午：局部应用多磺酸粘多糖(喜辽妥)软膏。

网友临床经验分享

  Wxj8400:

1、排气时不能有药液滴出，或不要排气，保证注射液量的准确。

2、垂直进针，注射过程中捏起皮肤，减少针头与皮肤的接触面积。

3、低分子肝素皮下注射持续30s，可减少皮下出血的发生,并可减轻注射局部疼痛。

4、注射完毕后停留5s，垂直拔针。

5、注射后按压5-10分钟。

6、轻轻按压，不能按揉局部。

7、避免同一部位重复注射。

红石：

腹壁皮下注射低分子肝素钠之前，一般会先查凝血功能，出现注射部位皮下瘀斑，一般不需要特殊的处置，过段时间会消失，下一次的注射离瘀斑位置远点，避开瘀斑，注意注射时要一直保持皮肤皱褶存在，注射完绷皮肤的时间要长，注意注射完毕后要多按压一会（5-15分钟）。硬结也不需要特殊处理，过段时间也会消失；如果出现皮肤坏死就要立即停药，再做对症处理。

(源自  护理时间）

张****y

学习了，我想问问肝素一般用多长时间？停多长时间再用呢

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