男性64岁，进食哽咽感伴胸骨后疼痛12月（06-29病情变化）

w****0

一般情况：男性，64岁，农民。

主诉：进食哽咽感伴胸骨后疼痛12月。
现病史：患者12月前无明显诱因出现进食哽咽，尤其进食硬质食物时明显，进食时胸骨后烧灼样疼痛，偶有反酸、嗳气，无发热、盗汗，无咯血、呕血，无胸闷、心悸、气短，无饮水呛咳、声音嘶哑，自行口服药物治疗后症状时好时坏，随来我院进一步诊治。

既往史：既往有慢支病史。

入院查体：体温37°C，脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压120/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，步入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺为闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律86次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，可触及搏动，边界清，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：暂无

目前诊断及鉴别诊断？进一步检查？治疗方案？

秋*

首先要怀疑食管癌，其次可能是贲门失迟缓症、食管憩室、食管结核、食管受压等。

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j****y

感谢您的分享！
1：诊断：反流性食管炎。鉴别诊断：食管癌(症状，病程并不支持)，冠脉综合征(不典型的可表现为胸骨后疼痛，但疼痛性质及持续时间并不支持)。
2：进一步检查：胃镜，食管PH值，幽门螺旋杆菌，钡餐，ECG，心脏彩超，电解质等检查。
3：治疗：注意饮食，改变不良生活习惯，制酸药，促胃排空药，胃肠粘膜保护制，中和胃酸药及对症等治疗。

a****g

食管病变性质待定？胃镜检查、肺部CT检查，暂对症治疗 ，待结果后对因治疗！

p****0

老年男性，吞咽困难12月，伴有吞咽后疼痛，首先考虑食管癌，先完善食管镜检查。

c****i

根据病史考虑食管癌，1.老年男性，2.饮食后哽咽，进食硬质食物时明显，进食时胸骨后烧灼样疼痛，有冒酸、嗳气等消化道症状，3.无胸闷、心悸、气短，无饮水呛咳、声音嘶哑症状，4.进一步行食道钡餐，胃镜，胸腹部CT检查，5.与贲门失迟缓症、食管憩室、食管结核、食管受压等疾病鉴别。

渙*

不排除食道癌 可以再做检查

w****0

CT

a****生

一、病例特点：
1.男性，64岁，农民。
2.既往有慢支病史。
3.进食哽咽感伴胸骨后疼痛12月。尤其进食硬质食物时明显，进食时胸骨后烧灼样疼痛，偶有反酸、嗳气，无发热、盗汗，无咯血、呕血，无胸闷、心悸、气短，无饮水呛咳、声音嘶哑，自行口服药物治疗后症状时好时坏。
4.查体有颈静脉充盈征，其它未发现提示诊断的阳性线索。
5.辅查资料缺如。
二、根据楼主提供的信息，目前诊断：1.食管源性胸痛：胃-食管反流病。2.慢支临床缓解期，肺心病待排。
需与以下疾病鉴别：
1.食管癌：食管癌早期症状不典型，可有本例类似表现，但仔细分析患者临床症状，进食哽咽感时间偏长，已达1年，似乎无进行性加重趋向；除此之外，唾液增多，吞咽不适症状以及咽部干燥、咽食不利等症状没有。似不支持诊断为食管癌。上消化道钡餐或纤维内窥镜检查有助于诊断。
2.贲门失弛缓症：是食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。主要症状有吞咽困难、反流呕吐、胸部不适或疼痛。与本例临床表现类似。但该病常有严重自发性胸骨下疼痛，可向下颌、肩及臂放射，持续几分钟至几小时，常发生于疾病早期，尤其是严重失弛缓症病人，并不一定与进食有关。与本例不符，可以排除。
3.食管结核：比较少见，多为继发性，常位于食管中段。其缺乏特异性症状，临床表现主要取决于病理类型和侵犯的范围，可有不同程度的吞咽困难或疼痛、阻塞感、体晕减轻等。病程进展慢，多见于青壮年，常有结核病史。X线吞钡造影无特异性表现，可见病变部位缩窄僵硬、黏膜溃疡充盈缺损或破坏、瘘管、食管旁淋巴结肿大、食管移位等。内镜可见浅表、不规则、基底灰白色的溃疡，边缘黏膜有黄色结核小结节。增殖型见黏膜水肿、增厚、管腔狭窄。粟粒型见黏膜黄色粟粒样结节。活检标本发现结核性肉芽肿和抗酸杆菌可确诊。
4.Barrett食管：其主要症状是与反流性食管炎及其伴随病变有关。最常见的症状为吞咽不适、胸骨后疼痛、烧心、反胃等。X线吞钡检查可见滑动性裂孔疝；食管下段局限性环状狭窄、溃疡、黏膜网格状或颗粒状微细结构改变等。内镜是最常用、最可靠的方法。活检发现食管黏膜为柱状上皮可确诊。
5.尚需注意排除冠心病心绞痛。
三、进一步检查和治疗方案。
1.下一步需做心肌酶谱、肝肾功、生化，X线胸片、食管超声，钡餐或胃镜检查，心脏彩超，心电图，食管测压及PH测定检查以辅助或排除诊断，指导治疗。
2.给予西**利联合奥美拉唑治疗，注意营养支持治疗，同时检查心肺功能，预防意外。

土****蛋

感谢楼主分享十分有用！！！！

w****0

患者诊断食管癌
在患者住院期间患者自诉受凉后出现咳嗽、咳痰，可少量黄色水样痰，进食时咳嗽尤其明显，无发热、盗汗，无胸闷、心悸、气短，无恶心、呕吐，无咯血、呕血

难道患者这样的情况是肺部感染？谈谈你的意见和下一步诊治方案

x****7

支持反流性食道炎的初步诊断