伤寒论

刘****8

学习伤寒论的王道）

  1：jt叔叔的数独游戏



    （转载于Jt叔叔）張仲景寫出來的《傷寒雜病論》，我一直都覺得是值得背下來的書。為什麼我這樣說？因為那些古時候流傳下來的情報，它的結構很像一個我們現代人都知道的東西，就是電腦程式。《黃帝內經》也好，《傷寒論》、《湯液經法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的症候，會讓人覺得「它背後應該是有一個程式在跑的」，好像有一臺機器，會問你說你感覺哪裡怎麼樣，然后你回答，它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A，然后「喉嚨是痛還是不痛？」，再選B……像是有一個程式在跑似的，如今那一整套程式，太古時代的中醫那個最偉大的思路已經不存在了，只剩下情報的破片。仲景就在《傷寒雜病論》序裡面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病，你們也會想通的。



果然，凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產生一種引力，它哪裡有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來，慢慢開始在那個人的內心世界形成一套完整的醫術。



所以「背經典」在這種事情上面是蠻重要的，所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦，某個病的病機啦……其實都不過是調味料，要誘使你願意看《傷寒論》的條文而已。真正進步最多的人，恐怕還是背書的人。如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫術是醒著睡著隨時在進步的。



我說，學《傷寒》像玩數獨遊戲，數獨遊戲就是一個九宮格，有些格子有數字，有些格子空的，雖然空了那麼多的數字，可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什麼數字，你這樣玩個幾個鐘頭後，終究可以填滿。那張仲景的傷寒雜病論就是一部數獨遊戲，你可以不用去理解它，就把它整本背下來，然后你就會發現它的很多方劑有些微妙的差異啊：這個方和那個方，剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病症又有一些差別啊，那麼，一兩白芍藥在幹嘛，你就知道啦。那等到你看另外一個方，剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經知道芍藥在幹嘛了，你把那個藥方減去芍藥，那麼甘草在幹嘛，你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應、彼此對話，這樣，上古的本草學的功夫就會在這個理路裡面練成，一味藥要幹什麼，如果你真的背到滾瓜爛熟的話，你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力，會迫使一個人的醫術日以千里的進步。



我常常在說，學醫最開始的教科書，當然要用張仲景的《傷寒雜病論》，像你們的學長姊，他們雖然學醫才很短的時間，可是他們在家裡幫家人治什麼感冒那種病，出手比外面開業的中醫還醫得好啊。才短短學這麼幾個月的時間，出手治這種西醫口中的絕症「病毒性疾病」，怎麼比外面的中西醫都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《傷寒論》就是這種神奇的經典，放到今天已經一千七百年了，它的東西完全沒有褪色，它為什麼沒有褪色？因為它是一個程式，它不是一個僵死的東西，或許有一天，當人類進化成有二十條正經脈的時候，它就變成過時的東西，但是人類現在仍是正經十二條，一千七百年前的人是這樣，一千七百年後的人還是這樣，只要你這個硬體沒有換，你的軟體就不用換，所以當病毒進來了，癌症進來了，它在你的身體裡面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合，你有一套解毒程式在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫生都認為說：《傷寒雜病論》裡面的方，決不只是拿來醫感冒，而是醫萬病。因為當他們整本書熟透之後，會覺得可以醫萬病。



那這個數獨遊戲有多難呢？一般數獨遊戲九格乘九格，我們就已經覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數獨遊戲大概是二百五十格乘二百八十格之類的吧？所以有一位日本醫生說：「如果你要我到荒島去當魯賓遜，只給我一樣東西打發時間的話，拜託你讓我帶一本《傷寒論》去，這樣我到死都覺得很有樂趣。」



我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學問，即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當初那個最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就會感到有賺到。



然而，學這個科目，最討厭的是什麼？就是學一大堆有的沒的，把那個程式搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內經》還算是同一個系統裡面掉出來的情報，那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖裡面還摻了幾片別的拼圖，結果就不管你怎麼拼都是錯的，然后花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事情，醫術就毀掉了。



所以往往那種基本教義派的經方派，非常討厭其它派別的醫術和理論，因為如果它們混進去的話，醫術會產生一個很糟糕的程式上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫術的解體現象。

2，包识生的主张以《内经》的气味厚薄阴阳等理论来分析经方的效能

   

对经方的研究，是包识生学术中较突出者。 他强调经方的整体效应，反对以“本草之主治，强合经方之主治”。主张以《内经》的气味厚薄阴阳等理论来分析经方的效能。他强调经方的严谨性， 认为：“药味之增减，分量之轻重，差之毫厘，失之千里”。反对医者临床处方，任意填写。他说：“《伤寒论》一百十三方， 《杂病论》一百四十三方，统称之为经方，乃仲圣所著，为方书之鼻祖，功效奇著，迥非后人所作时方可与此论，数千年来，习医者莫不奉为金科玉律，其采用药品，虽取材于《本经》，然间亦有为《本经》所未录者，且其性格又自成一家，治病效能，往往与《本经》药性不符，个药经配成方剂，施之于病，效捷如影响， 其分量更神妙不可思议。如桂枝汤治有汗中风之太阳病也，加重芍药则变为治腹痛下利之太阴病矣。加桂则治奔豚病矣，加芍、饴则为补中之品， 加芍、黄则为攻腐之方。又如四逆加重姜、附，则变为通脉，去甘草则为干姜附子汤异，药味之增减，分量之轻重，差之毫厘，失之 千里，诚神乎其神矣。后世方书，多有不注分两者，医生临证处方，亦任意填写，药肆售药，更轻重不符，如大承气汤，本四黄八朴五枳三芒，时俗竟有用六分川朴、钱半枳实、三钱玄明粉、二钱大黄，而敢大夸其口曰：今日某姓病，某用大承气矣。其实调胃之不若也。桂枝汤本芍、桂同等，乃有已用白芍三钱，复用桂枝三分者，愈病乎？增病乎？有今之所谓读仲景书、用经方者，大黄、石膏、黄芪、潞党、附子、干姜，竟有用二三两，而至于一二斤者，请问古戥如是乎？古方如是乎？人乎？兽乎？是故一则不及，胆小如鼠， 一则太过，心狠如狼，呜乎！草菅人命，谁之过欤？吾中医药之退化，有江河日下之势者，未始非若辈有以致之也！”

包识生认为经方自有经方的妙用， 其主治与《神农本草经》不同，不能以本草论经方。他说：“《伤寒论》一百一十三方，其药味只八十八种，最常用者，不过十分只二三，治疗各证， 不以《本草》主治为范围，而以《内经》辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；阴味出下窍，阳气出上窍；味厚者为阴，薄为阴之阳； 气厚者为阳，薄为阳之阴；味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热；壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气， 少火生气，寥寥百数十字，包含诸方之效能，合以本草温平寒热四气之作用，及气血藏府攻补升降各主药，错综变化，可统治百病。若以本草之主治，证之经方，则不帝张冠李戴，风马牛不相及矣。 故医者当知经方自有经方之妙用，散见于《伤寒杂病论》之间，万不可以《本草》之主治，强合经方之主治也。”

      包识生将《伤寒论》方分类研究，认为有主方、单方、偶方、复方、合方、加减方以及六经方、六淫方、阴阳表里寒热虚实方等，这对理解经方是很有启发的。

       主方：“伤寒之主方，概列之为十六种，其宗旨以阴阳表里寒热虚实八字定之。夫病证多端，治法不一，揆其诀要， 莫不以此八字为纲领。”此十六方为芍药甘草汤、麻黄汤、陷胸汤、真武汤、桂枝甘草汤、越婢汤、泻心汤、白虎汤、桂枝汤、承气汤、四逆汤、五苓散、柴胡汤、抵当汤、理中汤、栀子豉汤。

      单方：“内服凡八，外用凡二，皆一味也。凡不用甘草、枣、蜜等和缓其性，单刀直入，功力尤专”。此十方为：甘草汤、文蛤散、烧  散、一物瓜蒂汤，皂荚丸、  黎勒散、鸡屎白散、红蓝花酒、蜜煎导丸、猪胆汁方。有八方虽有甘草，但不过取和味而已，与单方近似。八方为：甘草干姜汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、 大黄甘草汤、甘草麻黄汤、藜芦甘草汤、桔梗汤、紫参汤。包识生认为：“伤寒诸方与杂病有异，杂病见病治病，用甘草者不多； 伤寒则有阴阳变化，多有甘草加入也”。

      偶方：“或一方一性，或一方二性，得甘草之缓和，则二药之功力不致各走极端，合成一气，无先后缓急之弊，如军旅之有司合，或合力攻邪，或分头击敌，战无不胜，病无不治矣”。偶方有十四方：四逆汤，调胃承气汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、 半夏散及汤、麻黄附子甘草汤、杏子汤、甘草粉蜜汤、甘麦大枣汤。赤石脂禹余粮汤、瓜蒂散。苦酒汤、猪肤汤、桃花汤。

      复方：“奇方偶方之外，又有复方。奇方，单味也；偶方，双味也；复方，多味也。然药虽多唯，而其方药同一功效者， 亦可称单方。药虽多味，而其方药只二种功效者，亦复方之类也。按复方不论药味之多少，必具有三种以上之功效者，亦可称为复方也。 但伤寒之复方少，杂病之复方多”。包氏所分的复方为：桂枝汤、越婢汤、真武汤、小青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤、小柴胡汤、 大承气汤、大陷胸丸、乌梅丸、麻黄升麻汤。

       合方：病有并病，方有合方。“合方乃治并病者也，加减方治兼病者也”。方有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、 桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。

       加减方：即《伤寒论》中有加减变化的方剂。如芍药甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝汤、柴胡汤、麻黄汤、越婢汤、承气汤、抵当汤、陷胸汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、真武汤、白虎汤、五苓散、栀子豉汤。

       六经方：“太阳为寒水之经，证治在寒水二字，寒为太阳之主证，恶寒也，太阳之证罢不罢，以恶寒不恶寒定之，太阳之补与攻，以汗出不汗出定之，如恶寒而无汗，治以青龙发汗， 如其恶寒而有汗，治以真武止汗，汗即水也，故曰太阳为寒水之经，此说实足证吾中医学术之简要且确切也”。大青龙汤（统治风寒伤表表实之方），桂枝汤（中风有汗表虚），桂二婢一汤（伤寒有汗表虚），葛根汤（中风无汗表实），麻黄汤（伤寒无汗表实），真武汤（统治风寒伤表表虚之方），桂枝甘草汤在(有汗阳虚），芍药甘草汤（有汗阴虚），五苓散（口渴阳实），栀子豉汤（心烦阴虚）。少阳居颊颈胁筋骨，故脉证亦以此为范围。寒多热少，当从表解， 用小柴胡汤，热多寒少，当从里解，用大柴胡汤。小柴胡汤之虚者当与桂枝汤，大柴胡汤之虚者当与建中汤。阳明居面胸腹肌肉，以燥为主证，阳明里证有四种，即气血水火也。四证皆以肃杀攻下为主。承气汤（燥热伤气），抵当（燥热伤血），陷胸（燥热伤肺，肺水内停），泻心汤（燥热伤心，心火内结），阳明之虚实， 四逆（阳亡），理中汤（阳虚），吴茱萸汤（阴格），猪苓汤（阴虚）。

      

3， 胡希恕运用“六经多纲、方证对应”

伤寒名家刘渡舟高度赞赏胡希恕先生的伤寒临床水平：“群贤会诊，高手如云，惟先生能独排众议，立方遣药，效果非凡！”中医大家任应秋教授则评价胡希恕先生“临床善用经方，出神入化”。当代名医任继学教授也曾在与谢海洲教授谈话中，追忆胡希恕先生的经方疗效，称赞不已。而身为伤寒大家的陈慎吾先生，在其母亲高龄患病之时，数次邀请好友胡希恕先生诊治，胡老运用经方，药到病除，传为美谈。
那么，让诸多中医名家对其临床疗效称赞不已的胡希恕先生，其“经方理论与临床”有哪些突出特点呢？
和很多常见的经方应用体系不同的是：胡希恕先生在经方应用时，舍弃了“脏腑经络辨证”，走出了一条和以刘渡舟先生为代表的“学院伤寒派”不同的经方之路：
　　胡希恕先生认为：经方临床的核心，是“八纲六经”以及由此细化的“方证对应”。
　　具体来说：
　　“八纲”是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
　　其中，病位主要在于八纲中的表里。胡希恕先生提出：其实表、里的中间还应有个“半表半里”。
病情主要在于八纲中的阴、阳（具体包括寒、热、虚、实）。
　　那么，胡希恕先生认为：上述病位（表、里、半表半里）和病情（阴阳）的结合，则构成了“万病的总纲”——六经。
　　胡希恕先生认为：“其实六经即来自于八纲，乃万病的提纲”。所以，胡老不赞同“六经缘自经络”的观点，认为六经与经络、脏腑、气化无对应关系，只与八纲密切相联。从更深的理论层面来看，胡老提出振聋发聩的观点：《伤寒论》六经并非《内经》经络概念，《伤寒杂病论》并非依据《黄帝内经》撰著，而是张仲景主要依据《汤液经法》、《神农本草经》撰成。有些人临床上运用经方不能得心应手，可能与其把《伤寒》、《内经》硬要“结合”的缘故。因为《伤寒》、《内经》作为最为优秀的中医经典之一，分属于两个不同的体系而各有所长，犹如火车和飞机各司其职，很难于“有机结合”。除非是博学卓见的临床大家，能够“兼收并蓄、触类旁通”，融众家所长于一炉。而普通的中医学习者往往会因为“有机结合”而降低临床的疗效。
那么，胡希恕先生取得众口皆碑的临床卓效，有没有什么独家特色呢？
　　胡希恕先生这样告诉我们：六经八纲虽然是辨证的基础，但在实际应用远远不够。例如表阳证/太阳病，依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行，绝对不行。
必须具体落实到某方，如桂枝汤、或麻黄汤、或桂枝加桂汤等才可以。而这就要从“六经八纲”继续辩证，直到辨到具体方药，即“方证对应”。冯世纶教授最初跟随胡老抄方时，常听胡老说：“这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证，这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证”，并见其方总是《伤寒论》上原方、原剂量，很少加减，疗效却很好。感到很奇怪，于是请教胡老，胡老笑曰：“辩方证是辩证的尖端。”并继续解释：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。”
请读者特别注意的是：胡希恕先生为了临床应用的方便，把“八纲”进行扩展，增加了“半表半里”、“水证”、“血证”等临床常用的重要纲目，八纲扩展成“多纲”。如此一来，才取得了“豁然开悟，而临床疗效从此则大有提高”的佳效。
　　那么，临床上是如果运用“六经多纲、方证对应”的呢？
　　为了方便读者理解，举个最简单的实例：
　　临床上见到患者：脉浮，恶风，汗出，项背强几几 。
　　那么，可以按照“辨六经、辨多纲、辩方证”的经方运用法则，进行诊治：
　　一、        辨六经。
　　由“脉浮、恶寒（恶风）”为太阳病的提纲，可以辨别：该患者患有“表阳证/太阳病”。
　　二、        辨多纲。
　　由“汗出”的症状，可以辨别：该患者的“表阳证”为虚证；还可以辨别：该患者还有“项背强几几”的主症。
　　三、        辩方证（药证）。
　　由上述“表阳虚证+项背强几几”，可以辨别：该患者的方证为：“桂枝汤（治疗表阳虚证）+葛根（治疗项背强几几）”，即“桂枝加葛根汤”方证。

　　那么，既然“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”，怎样才能将成为“辩方证”的临床高手呢？
其实，“方证”是由“六经多纲”组合而成，只要能够把“六经、多纲”的每一项能够清晰准确地辨别，那么，辩方证也就很容易了。所以，最关键的就是要对“辨六经”、“辨多纲”有着深刻地把握。

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