男性63岁，咳嗽、咳痰、痰中带血5天（结果公布）

w****0

一般情况：汪**，男性，63岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰、痰中带血5天。
现病史：患者5天前无明显诱因间断痰中带少量鲜红色血丝，痰易咳出，晨起及夜间平卧后咳嗽、咳痰明显，并自觉胸闷、气短，重体力劳动后尤其明显，无发热、盗汗，无咯血、呕血，无胸闷、心悸、气短，无饮水呛咳、声音嘶哑，随来我院进一步诊治。

既往史：既往体健，不吸烟。

入院查体：体温36.5°C，脉搏84次/分，呼吸23次/分，血压120/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，步入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前诊断及鉴别诊断？进一步检查？

j****y

谢谢您的分享！
1：诊断：左下肺部感染、左下肺癌?
    诊断依据：咳嗽，咯痰，痰中带血，痰易咯出，以晨起及夜平卧后明显，左下肺可闻及罗音，片子显示：左右下叶肺㡳密度不一，左侧肺㡳密度明显增高，可见多个肺大泡，虽然病程短，无恶病质及吸烟史、但也不能排除。
鉴别诊断：(1)。肺结核：无结核中毒症状，部位，片子表现等均不支持！
(2)。支气管扩张：无反复发作史，年龄，痰液特症，气味等。
(3)。急性心衰：无明显心衰表现。
2：进一步检查：血气分析，大便常规，结核菌素试验，痰培养，复查CT或核磁等检查。

a****生

病例特点：
1.男性，63岁，农民，急性起病；
2.既往体健，不吸烟；
3.咳嗽、咳痰、痰中带血5天。晨起及夜间平卧后咳嗽、咳痰明显，并自觉胸闷、气短，重体力劳动后尤其明显，无结核中毒症状；
4.双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿性啰音；
5.影像学资料提示左下肺大叶性炎症表现。
根据楼主提供的信息，试着分析如下：
本例初步诊断左下肺大叶性肺炎。至于病因鉴于目前无其它辅查资料支持，不好诊断。不大支持肺炎球菌性肺炎；但肺炎支原体肺炎、鸽肺或过敏性肺炎不除外。
本例尚需与非典型肺结核、阻塞性肺炎、肺栓塞、间质性肺炎等鉴别。
进一步选择检查的项目有血常规+CRP+肺炎支原体抗体；血沉；血或痰培养+药敏；血气分析；血D-二聚体；尿常规；肝肾功+生化（离子+血糖）；肿瘤标志物；心电图；纤支镜检查等。
个人浅见，供参考。

g****9

谢谢您的分享！
1：诊断：肺炎{左下肺部}?尤其考虑支原体、病毒等非特异炎
    诊断依据：1.急性起病，病程较短；                     2.咳嗽，咯痰，痰中带血，痰易咯出，以晨起及夜平卧后明显，左下肺可闻及罗音；
                     3.胸部CT示：左右下叶肺㡳密度不一，左侧肺㡳密度明显。
鉴别诊断：
(1）肺结核：症状不典型，病变部位与结核菌生长特点不符，但不能排除；
(2)支气管扩张：无反复发作史，年龄，痰液特症，气味等。
(3)急性心衰：无明显心衰表现。
（4）肺癌：**性咳嗽，少量血丝，病变早期易忽视
2：进一步检查：入院常规，结明三项，痰培养，血气分析，试验性治疗。

z****i

肺间质实变～肺大泡～肺动脉主干略增粗～肺实质渗出不多～考虑大叶性肺炎～吸收期～病史5天不符合真实病情进展～

a****g

肺部肿瘤和肺部炎性病变？应查肿瘤抗体、血常规，DDP试验、查肿瘤细胞，必要时支气管镜取病理，如可能或经皮肺剌活检。

华**风

左下肺感染。
应与肺TB,支扩，肺Ca等相鉴别.
进一步检查入院常规，痰培养，血气分析，肿瘤标志物；心电图；纤支镜检查等.
处理：抗感染治疗一周后复查影像。

c****i

病史特点：
1.老年男性。
2.既往体健，无吸烟史，此次发病无发热。
3.以咳嗽、咳痰，痰中带血为主。
4.双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿性啰音。
5.影像学资料提示左下肺大叶性炎症表现。
目前根据病史及其相关检查，考虑左下肺大叶性肺炎
需鉴别疾病：肺部肿瘤性疾病，肺结核，
进一步检查血常规，痰培养，血气分析，肿瘤标志物，纤支镜检查，D-二聚体等.
目前抗感染治疗后复查胸部CT等

二***树

肺炎，心包积液。影像肺部表现不是典型癌症特征，

w****0

患者诊断为：支气管扩张很多老师初步一看都认为是肺部感染，主要是影像学下肺叶的磨玻璃样影，对于咯血患者也可以出现这样的表现，同时需要注意扩张的支气管
感谢各位老师参与

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