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[基础知识] 白头翁汤效果

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发表于 2016-6-15 10:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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白头翁汤一共四味苦寒药,两味归肝经,两味不归肝经,两味治血分,两味治气分。白头翁、秦皮两味苦寒药归肝经,凉血热,止肝热血痢。黄连、黄柏也是苦寒药,清热燥湿止痢,是治气分的,这两味药不入血分。

白头翁汤从它的主药、方名就能得知这是一张主治厥阴病的方子,这是毫无疑义的。围绕着白头翁汤证的下利,厥阴病篇又列了10多段条文讲了类似证:四逆汤、通脉四逆汤主治的是寒利;小承气汤主治的是热结旁流等等。但是真正属于厥阴病的下利就是白头翁汤证。

    白头翁汤很好用,但因为受思维的局限,恐怕在坐的很多医生还没用过白头翁汤。其实只要明白了白头翁汤治疗的是厥阴病,是凉血热,解血分热毒的一张方,临床上你就会用白头翁汤了。

     【案例追踪】患者是一名中年妇女,西医诊断附件炎。第一个症状是少腹局部有条索状物,按之压痛。第二个症状是黄带比较多,而且异味很大。  

      前面有两个大夫分别开过方,第一个医生用了三妙散加减,用三妙散没错,因为黄带多且味大,当然考虑为湿热下注,因此第一个大夫想到三妙散这个辨证思维基本上是对的,但是疗效不好。第二个大夫用了《金匮要略》中的桂枝茯苓丸,桂枝茯苓丸在《金匮要略》中是治疗妊娠癥病的,是活血化瘀利水的一张方子,这个大夫用桂枝茯苓丸应该说比第一个大夫用三妙散更接近于正确,第一个大夫只想到了湿热下注,忽视了癥瘕积聚,少腹部有条索状物,正是中医所讲的癥瘕积聚,有瘀血,因此这个方子比第一个大夫开得要好,但也没效。

     我是第三个大夫,我看前两个大夫开的方子基本上是合理的,病人的症状、体征、脉象没有很特殊的地方,所以思考了很长时间,最后才把辨证的着眼点放在了舌质。病人舌质深红,据此判断其热毒郁滞在厥阴血分。附件炎是少腹的病变,厥阴肝经走少腹环绕阴器,少腹是厥阴肝经所主的部位,所以我诊断这是厥阴病,热毒郁结在厥阴,故用【白头翁汤加减】,但白头翁汤中缺少活血化瘀散结的药物,于是在此方基础上加了五灵脂、元胡,共6味药。

     服后效果明显,3付药后虽然仍有包块,但疼痛明显减轻,黄带也有所减少,6付药后痊愈。因为此病是慢性附件炎,患者每遇劳累、生气、性生活多就经常发作,于是又做了水丸,“丸者缓也,汤者荡也”,以防止复发,丸药服了约一个月。

     【心得】在这里想给大家提示的是:白头翁汤在《伤寒论》主要治疗拉肚子,脓血痢。而我用它治疗过附件炎,有的医生还用它治疗过妇女的乳腺炎,还有的医生用它治疗过眼睛的结膜炎。虽然这些病种不一样,部位也不一样,但是异病同治的机理都一样的,就是肝经热毒循经或者横逆导致乳腺炎,或者上攻导致结膜炎,或者下注导致下痢、附件炎,因其病机都是肝经热毒郁结,才有了异病同治的基础。

     此例患者用三妙散、桂枝茯苓丸虽差之毫厘,但临床疗效却失之千里,所以中医在临床上辨证思维和用药的准确性非常重要。


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发表于 2016-6-15 16:03 | 显示全部楼层
白头翁汤一共四味苦寒药,两味归肝经,两味不归肝经,两味治血分,两味治气分。白头翁、秦皮两味苦寒药归肝经,凉血热,止肝热血痢。黄连、黄柏也是苦寒药,清热燥湿止痢,是治气分的,这两味药不入血分。
分析得不错。
发表于 2016-6-15 17:02 | 显示全部楼层
请教,假如没有前两位医生治疗的铺垫,您会直接上白头翁汤吗?
发表于 2016-6-15 17:04 | 显示全部楼层
瑞祥泰中西药店 发表于 2016-6-15 17:02
请教,假如没有前两位医生治疗的铺垫,您会直接上白头翁汤吗?

我觉得每个病人都看过很多医生。就算没有这两位医生铺垫,也会有其他很多。
发表于 2016-6-15 17:08 | 显示全部楼层
瑞祥泰中西药店 发表于 2016-6-15 17:02
请教,假如没有前两位医生治疗的铺垫,您会直接上白头翁汤吗?

善于总结前人的经验。就好像侦探一样,有多些根据尽量掌握多一些
发表于 2016-6-15 17:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 gdh0663 于 2016-6-15 17:34 编辑

白头翁汤治疗的是厥阴病,是凉血热,解血分热毒的一张方.治案中:西医诊断附件炎。第一个症状是少腹局部有条索状物,按之压痛。第二个症状是黄带比较多,而且异味很大。第三个症状舌质深红,热毒郁结在厥阴。白头翁汤加活血化瘀散结的药物—五灵脂、元胡。(肝经热毒郁结的病症)

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发表于 2016-6-15 17:45 | 显示全部楼层
gdh0663 发表于 2016-6-15 17:32
白头翁汤治疗的是厥阴病,是凉血热,解血分热毒的一张方.治案中:西医诊断附件炎。第一个症状是少腹局部有 ...

分析得真好
发表于 2016-6-16 06:48 | 显示全部楼层
不错的,希望多发这种心得的贴子

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-6-17 12:47 | 显示全部楼层
佩服啊!楼主心得!
发表于 2016-6-17 20:18 | 显示全部楼层
我用此汤曾治疗过妇女霉菌性**炎取得了满意疗效.用方就是在园方的基础上辩证加入活血化瘀药和一些补气药.

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发表于 2016-6-17 20:32 | 显示全部楼层
医道同人 发表于 2016-6-17 20:18
我用此汤曾治疗过妇女霉菌性**炎取得了满意疗效.用方就是在园方的基础上辩证加入活血化瘀药和一些补气药.

做法很好,想法很好
发表于 2016-6-19 15:02 | 显示全部楼层
#在这里快分享了,谢谢!速回复#
发表于 2019-8-4 22:25 | 显示全部楼层
十几年了,稍一吃辣椒就热利呀,甚至便血,治不好了都
发表于 2020-10-5 13:05 | 显示全部楼层
主要是湿热,只要是湿热引起都可以加减使用
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