糖尿病的慢性并发症临床综述

踏**牛

糖尿病慢性并发症累及全身，包括微血管病变（肾脏病变、神经病变和视网膜病变）和大血管病变（下肢血管病变、糖尿病足和心脑血管病变）。

糖尿病肾脏病变

20%~40% 的 2 型糖尿病患者会发生糖尿病肾病，它是导致肾功能衰竭的主要原因。

1. 诊断分期

Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大

Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，间断微量白蛋白尿

Ⅲ期：早期糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿为标志

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征

Ⅴ期：肾衰竭期

2. 筛查

糖尿病患者在确诊后每年都应做肾病变的筛检：

尿常规（检测有无尿蛋白）；

尿白蛋白与肌酐的比值（如结果异常，则应在 3 个月内重复检测以明确诊断）；

血肌酐浓度（计算 GFR）；

确诊前排除其他肾脏疾病（必要时行肾穿刺病检）。

糖尿病视网膜病变

是导致 20~74 岁成人新发失明的最常见病因，可出现视网膜内出血、视网膜内微血管异常、黄斑水肿等。

糖尿病性视网膜病变国际临床分级标准（2002 年）

病变严重程度	散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变	无异常
轻度非增殖期（NPDR）	仅有微动脉瘤
中度非增殖期（NPDR）	微动脉瘤，存在轻于重度 NPDR 的表现
重度非增殖期（NPDR）	出现下列任何一个改变，但无 PDR 表现 任一象限中有多于 20 处视网膜内出血 在两个以上象限有静脉串珠样改变 在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
增殖期（PDR）	出现已下一种或多种改变 新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血

糖尿病神经病变

近 60%~90% 糖尿病患者在诊断后的十年内会发生神经病变，其中 30%~40% 的人无症状。

1. 筛查方法

跟腱反射减弱或消失；震动觉减弱或消失；10 克尼龙丝压力觉异常；**和温度觉减弱；卧立位收缩压差超过 30mmHg。

2. 诊断

密西根神经病变筛选表（MNSI）（3-6 月随访一次） >2分为异常
足外观 正常 0 分 不正常 1 分（畸形、干燥、胼胝、感染、裂口） 有溃疡再加 1 分	踝反射和大脚趾震动觉 正常 0 分 减退 0.5 分 消失 1 分

糖尿病下肢血管病变

糖尿病患者下肢血管病变发生风险是非糖尿病患者的 2 倍，常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。

当患者 50 岁以上、运动时出现小腿症状或运动功能下降、小腿血管检查异常时须进行筛查。

治疗方面，对于伴间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼（运动锻炼时间 3~6 个月以上）；如果有下肢动脉闭塞，考虑血管腔内微创治疗和外科手术。

糖尿病足

常由糖尿病神经病变和下肢血管病变引起。它是糖尿病患者、尤其是老年糖尿病患者最痛苦而严重的并发症，重者可导致截肢。

目前临床上常用的糖尿病足分级方法是 Wagner 分级法：

0 级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡

1 级-表面溃疡，临床上无感染

2 级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染

3 级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

4 级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）

5 级-全足坏疽

如果患者同时合并下肢动脉病变，Wagner 分级法有局限性，临床上需要结合 Fontaine 分期才能判断患者的下肢动脉病变严重程度。

糖尿病心脑血管病变

确诊糖尿病时及以后须每年评估心、脑血管病变的危险因素 1 次。

治疗方面，主要是将血糖、血压、血脂控制在相对理想和稳定范围以及抗血小板治疗。

杯**茶

慢性并发症还有慢性代谢性问题，比如糖尿病皮肤病变、糖尿病性心肌病等。

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踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-6-11 05:30
慢性并发症还有慢性代谢性问题，比如糖尿病皮肤病变、糖尿病性心肌病等。

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