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糖皮质激素在临床上常用于抗 过敏治疗,而且疗效确切。然而,在临床实践中发现,有少数患者却对抗过敏药产生过敏。 病例 一
患者女性,23 岁,因「咳嗽、发热 1 天」于当日上午在社区医院静脉滴注头孢唑啉(具体用量不详),颈部、上胸部出现斑丘疹,考虑药物过敏,停药后来我院就诊。 首诊医师给予西替利嗪 10 mg 口服,并予 5% GS+ ** 5 mg 静脉滴注,滴注约 20 mL 左右时,发现注射部位出现 4 个直径约 0.8 ~ 1 cm 的 荨麻疹,考虑**过敏,停止输注。患者除自觉注射部位瘙痒外无其它不适。20 分钟后荨 麻疹缩小,直径约 0.5 cm。患者既往有食用虾过敏史,家族史无特殊。 病例 二
哮喘病人给予甲泼尼龙琥珀酸钠约 1 分钟,同时静注左氧氟沙星,立即出现腹部红斑皮疹,随之呼吸极度困难,双肺喘闭,全身发紫,血氧饱和度从 95% 降至 50%,考虑过敏。立即停用药物,使用氢化可的松 400 mg,抢救约 15 min 病情好转。 抗过敏药物会致敏
药物过敏是因用药引起的过敏反应,常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者可出现 休克或死亡。 药物过敏的发生有两个必要因素:过敏体质和与药物的接触。具有过敏体质的人容易发生过敏性疾病,如过敏性 鼻炎、 支气管哮喘、荨麻疹、 湿疹等。另一个因素是暴露于致敏药物。 在应用抗过敏药治疗相关疾病时,也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重,或出现新的过敏症状和体征,都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能。应及时停用并更换药物,并注意药物的交叉过敏反应。 注意:肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏,但是其自身也存在过敏反应,在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。 **过敏的情形
治疗病种:用于支气管哮喘、预防输血反应、抗过敏、抗 感染等。 给药方法:静脉注射、静脉滴注、肌内注射、莫非氏滴管注入。 药物用量:5 ~ 20 mg 不等。 过敏反映出现时间:发生在 1 min 以内、1 ~ 10 min、10 min 以上不等。 过敏反应症状:严重呼吸困难、呼吸停止、严重紫绀、胸闷、烦躁、震颤,甚至抽搐、昏迷,或面色苍白、四肢厥冷、大汗、血压下降等,也有仅表现为荨麻疹。 **过敏反应的机理尚不清楚。有人认为是Ⅰ型变态反应, 也有人认为这种反应是免疫性的或非免疫性的,可能与药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物的形成及激素本身有关。患者有典型的过敏反应表现,且抗过敏治疗效果好,可以认为是过敏反应。 **过敏 问诊抢救须谨慎
1. 不能只对常规过敏药物(如青霉素类、磺胺类)问诊, 也要对一切曾用过的药物及食物过敏史进行了解。 2. 严格掌握适应证和给药途径。治疗过敏性休克糖皮质激素是次选药,应首选肾上腺素或同时并用;对低血容量性休克,首先是补充血容量和电解质,必要时才考虑糖皮质激素。 3. 随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应, 应立即就地抢救。 4. 有其他药物过敏史和过敏体质者慎用。必要时在严密观察下稀释为低浓度缓慢注射。 5. 护士应遵医嘱给药,切勿凭经验自行其事。 (源自 用药时间)
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