临床上那些被你忽略的皮肤损伤类型

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在临床护理工作中，作为“重头戏”的骨隆突处压疮，其临床防护问题一直受到各级护士的高度关注。但是近年来，一些其他类型的皮肤及深部组织损伤，也越来越多的浮出水面，提上护理人员的工作日程，如，医疗器械相关性压疮、术中获得性压疮、肢体自压导致的深部损伤（挤压综合征）、医用粘胶相关皮肤损伤……等等，这些特殊类型的临床组织损伤，关乎护理质量、护理管理，同样是临床护士需要关注、干预到的护理问题。

医疗器械相关性压疮

医疗器械相关性压疮是由于医疗器械作用于患者躯体产生压力，而造成的皮肤或/和皮下组织（包括粘膜）的局部损伤，损伤形状与压迫部位器械形状一致。与发生在骨隆突处的压疮不同（骨隆突处压疮常发生于骶尾部、坐骨结节、足跟），这种压疮多发生在使用医疗器械的脂肪组织较为薄弱的部位。70%发生在头面颈部，发现损伤时，压疮分期已经较为严重了，其中不可分期的压疮最多，约占52.7%，其次为Ⅱ、Ⅲ期压疮，两者均占20.3%。

目前尚无对器械相关性压疮的风险评估量表，常用的压疮风险评估工具不能充分地评估医疗器械相关性压疮的发生风险。临床护士对器械导致压疮的考虑与关注十分不足，在评估时多未从器械方面考虑。未来对压疮风险的评估应该包括对器械的评估。因为患者身上每增加使用一种医疗器械，压疮发生风险就会成倍增加；长期使用医疗器械者，使用时间每增加一天，压疮发生风险增加66%。

    预防医疗器械相关压疮的方法：①只要临床治疗允许，尽早移除可能引起压疮的医疗器械。②保持医疗器械下的皮肤清洁干燥。③为患者调整**，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力，并且要尽可能避免将患者直接放于器械上。④考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮：在医疗器械与皮肤接触处，使用水胶体敷料、泡沫敷料、薄膜敷料可以降低MDR PU发生风险。

术中获得性压疮

接受外科手术的患者由于术中长时间的固定**和麻醉剂的影响，而降低了其对疼痛和压力的敏感性，发生术中获得性压疮的风险很高。术中获得性压疮通常在最初表现为烧灼样损伤。皮肤完整性的改变会在数小时内，通常在术后 72 小时内出现，受损区域皮肤跟普通压疮一样，会出现瘀青，有的还会起大小不一的水疱。坏死一般出现在 2 至 6 天内，完整性改变的皮肤会表现为不规则的斑块样，最终可能会痊愈或发展为全层损伤。

临床案例：患者，女，45 岁，腰硬联合麻醉下“子宫摘除术”，术后患者诉臀部疼痛，查体见左侧臀部有形状不规则的暗红色硬块，皮损面积约 8 cm×10 cm，局部肤温正常，经过护理评估和综合评定患者的临床表现与主诉，患者身上的这种情况属于“术中获得性压疮”。

手术**会直接影响皮肤损伤的风险和位置，例如结石位会影响足跟、骶尾和肘部。其它的手术相关风险因素包括麻醉类型、手术时长、使用加热/降温设备、体外循环、压力等，术前和术后长时间的制动与病人术后压疮的发生直接相关。

深部组织挤压伤

挤压综合征又称创伤性横纹肌溶解症，是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物或肢体自压，当压力解除后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症及急性肾功能衰竭为特征的临床症候群。该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，可成批出现此类伤员，偶见于昏迷与手术的患者，由于肢体长时间被固定**的自压而致。

临床案例：某男，40岁，平素体健，因“饮酒后昏睡14小时”为代主诉由家人送入当地医院给予醒酒治疗，因化验指标出现BUN 31.26mmol/L，CR 814mol/L， K+ 6.0mmol/L，CK 31492u/L，AST 1466u/L,24小时尿量30ml，尿液呈浓茶色 ，当时诊为不明原因急性肾损伤，给予CRRT治疗，待患者神志转清后，详细询问病史，并给予仔细的体格检查发现：患者右侧肢体麻木，右下肢肌力3级，右侧股部及臀部大片皮肤压红，表面肿胀、触之质硬，原来是患者醉酒后长时间未变换**，肢体自压导致的挤压综合征。

医用粘胶相关皮肤损伤

医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）的发生率，取决于当下医用粘合剂的使用广泛程度，目前在各个年龄均有报道，但在一些特殊群体（老人及新生儿）的发生率尤为多见。在老年长期护理中心,由于胶带导致的皮肤损伤累积发病率为15.5%，MARSI也被认为是NICU皮肤完整性受损的首要原因。这种皮肤损伤，更多的为专业伤口治疗师、儿科护士、骨科护士、老年科护士、皮肤科护士、静疗护士等高度关注。

MARSI的发生是由于粘胶与皮肤的粘附力大于皮肤细胞连接强度，移除粘胶时导致上皮细胞的反复受损或者表皮与真皮的完全分离，上皮细胞层的反复剥离会破坏皮肤的屏障功能，并导致皮肤出现迟发的炎症反应和伤口愈合反应。

正确移除粘胶类产品的方法：

▼从边缘处松解敷料，如无预留折角，可使用胶带贴于敷料边缘以便移除

▼0度角或180度角缓慢移除敷料，并用手指反方向固定皮肤

▼顺着毛发方向去除敷料，如有伤口或管路，需朝向伤口或管路方向移除

▼必要时使用粘胶去除剂

（源自  医师在线）