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近期， Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 杂志上报道了一例患者，因中心静脉置管时医源性损伤了头臂干动脉，进而造成胸腔内大出血。 进行抢救时，医疗小组先在床旁快速经颈部切口对头臂干血管进行钳夹控制，然后再开胸进一步处理。成功抢救了该例患者，方法介绍如下： 西班牙的67岁女性患者，因患社区获得性肺炎，在放置中心静脉置管后，出现了严重的右侧进行性血胸。被送到 Insular de Gran Canaria 大学医院急诊科时已出现严重失血性休克，专科医生根据病史资料判断：认为是由于头臂干动脉出现医源性损伤所致。 由于患者心肺功能迅速恶化。心跳微弱，呼吸循环几近衰竭，已不具备开胸止血条件。医生团队决定采取快速的紧急止血措施：抢救小组先气管插管维持呼吸供氧，同时持续胸外按压心脏维持循环。在两次心脏按压的间隙，胸外科医生在患者颈部切口，快速暴露前纵隔，并用手指在深部钝性分离至气管前，用手指感受到头臂干动脉的搏动后，分离出头臂干血管的起始部位（以防损伤喉返神经）。使用一把无损伤血管钳，盲夹住头臂干近心端控制住出血。 经快速输血输液等到自主心跳恢复，循环稳定后，在手术室对患者采取了右侧开胸止血。在清理出大量胸腔积血和凝血块后，松开那把止血钳，立马看到喷射状的血柱，找到了受伤的血管部位，然后重新夹闭血管钳，控制住了出血 （验证此种方法有效可行），用普罗论线缝合成功止血。 中心静脉置管在临床上应用十分普遍，多用于 ①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。
与留置导管有关的并发症有： 1．感染；2．心律失常；3．空气拴塞；4. 血栓形成；5. 血管损伤： 造成上例血管损伤的情况非常罕见。与导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位，穿刺技术有关。虽发生几率低，但后果严重。应引起操作者的重视和处理该并发症的能力。
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发表于 2016-5-22 17:41
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