发热伴胸闷

踏**牛

病        例;    男,    60岁，农民;主诉;   发热胸闷伴下腹痛加重1天来诊，
现  病  史;    患者于10天前无任何诱因时而出现发热胸闷伴下腹痛,恶心感  ,无呕吐.有时卧床或喝点开水症状即可缓解,近1天来有待严重,发生症状频繁,卧床等症状也不易缓解,随来诊.
既  往  史;    既往体健,否认高血压及糖尿病史.无家族遗传病史及过敏史,吸咽史40余年,日均35支余,饮酒史40年,日均白酒0.5斤.
査       体;     T  39。0℃        P   89次/分       R      22次/分         BP    90/52mmHg        发育正常，营养尚可，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，律整，心律90次/分，腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛. 其它余(-).辅 助 检 査;    血常规：白细胞16.2*10^9，N 91%，CRP 108，
                       尿常规：镜下白细胞40.
                       查心肌肌钙蛋白2.7（小于0.023），CKMB 29（2.0-7.2）。
心电图：如下图。

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请根据仅有信息展开讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗




禁止**该病例经心内科会诊，考虑急性ST段抬高型心肌梗塞，转心内科，予阿司匹林、氯吡格雷片负荷，予低分子肝素针，瑞舒伐他汀，抗感染及抑酸补液治疗。但胸闷症状不缓解，感恶心。
接下来，问题来了:1.患者诊断有问题吗？  2.接下来该怎么处理？[/hide]

j****y

1：诊断：心肌梗塞、尿路感染。
2：诊断依据：发热胸闷伴下腹痛加重1天来诊， 患者于10天前无任何诱因时而出现发热胸闷伴下腹痛,恶心感  ,无呕吐.有时卧床或喝点开水症状即可缓解,近1天来有待严重,发生症状频繁,卧床等症状也不易缓解,随,吸咽史40余年,日均35支余,饮酒史40年,日均白酒0.5斤. T  39。0℃        P   89次/分       R      22次/分         BP    90/52mmHg        神志清楚，精神差，叩诊心浊音界不大，律整，心律90次/分辅 助 检 査;    血常规：白细胞16.2*10^9，N 91%，CRP 108，
                       尿常规：镜下白细胞40.
                       查心肌肌钙蛋白2.7（小于0.023），CKMB 29（2.0-7.2
心电图：S-T段抬高。
3：进一步检查：动态心肌酶谱，电解质，心气分析，尿培养，心脏彩超等。
4：治疗：抗感染，吸氧，休息，预防心律失常，手术治疗、对症治疗等。

l****1

1.诊断：急性下壁心梗、尿路感染。同时需与心肌炎相鉴别。
2.诊断依据：心电图、肌钙蛋白、血常规、尿常规
3.进一步检查：心脏彩超、冠状动脉造影
4.治疗：PCI及基础治疗

华**风

诊断：心肌梗塞、尿路感染。胆囊炎，胰腺炎待排?（老年患者）
诊断依据：发热胸闷伴下腹痛 吸咽史+饮酒史40年 T  39。0℃   BP    90/52mmHg  +  血尿常规+CRP 108，
                        心肌肌钙蛋白2.7。CKMB 29. 心电图：II,III,及avR导联中S-T段明显抬高。
进一步检查：血尿淀粉酶,脂肪酶。心肌酶谱，电解质，血气分析，生化全套。肝胆胰心脏彩超。
处理：绝对卧床.吸氧；持续心电监护，观察心律、心律变化及血压和呼吸，低血压、调整血容量预防休克发生。继续抗感染治疗。缩小梗死面积，保护心脏功能。

踏**牛

华年微风 发表于 2016-5-21 11:59
诊断：心肌梗塞、尿路感染。胆囊炎，胰腺炎待排?（老年患者）
诊断依据：发热胸闷伴下腹痛 吸咽史+饮酒史4 ...

感谢参与,期待您的精彩！

1****生

诊断：心肌梗塞、尿路感染。胆囊炎，胰腺炎待排?（老年患者）
诊断依据：发热胸闷伴下腹痛 吸咽史+饮酒史40年 T  39。0℃   BP    90/52mmHg  +  血尿常规+CRP 108，
                        心肌肌钙蛋白2.7。CKMB 29. 心电图：II,III,及avR导联中S-T段明显抬高。
进一步检查：血尿淀粉酶,脂肪酶。心肌酶谱，电解质，血气分析，生化全套。肝胆胰心脏彩超。
处理：绝对卧床.吸氧；持续心电监护，观察心律、心律变化及血压和呼吸，低血压、调整血容量预防休克发生。继续抗感染治疗。缩小梗死面积，保护心脏功能。

踏**牛

120-医生 发表于 2016-5-23 06:43
诊断：心肌梗塞、尿路感染。胆囊炎，胰腺炎待排?（老年患者）
诊断依据：发热胸闷伴下腹痛 吸咽史+饮酒史4 ...

感谢参与讨论，期待你做精彩。

y****g

下壁+后壁心梗呀
溶栓了没有？
PCI呢？
心肌炎？只有下壁+后壁导联改变，似乎不支持

踏**牛

yihuayang 发表于 2016-5-26 07:57
下壁+后壁心梗呀
溶栓了没有？
PCI呢？

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秋*

急性心肌梗死的诊断应该没问题，消化道症状持续存在，既然有心肌梗死，是否需要怀疑肠系膜动脉血栓?

踏**牛

秋土 发表于 2016-5-26 19:13
急性心肌梗死的诊断应该没问题，消化道症状持续存在，既然有心肌梗死，是否需要怀疑肠系膜动脉血栓?

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z****i

急性下壁心肌梗死可确诊，下壁导联QS型伴st段弓背抬高，其他导联可见镜像反应；泌尿系感染不排除，需谨慎心梗后心衰是否伴有心包炎～另外支持另一位同仁所怀疑的缺血性消化道疾病～

踏**牛

zhaojiexiaofei 发表于 2016-6-2 14:35
急性下壁心肌梗死可确诊，下壁导联QS型伴st段弓背抬高，其他导联可见镜像反应；泌尿系感染不排除，需谨慎心 ...

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踏**牛

zhaojiexiaofei 发表于 2016-6-2 14:35
急性下壁心肌梗死可确诊，下壁导联QS型伴st段弓背抬高，其他导联可见镜像反应；泌尿系感染不排除，需谨慎心 ...

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x****5

欢迎积极参与讨论！！

杏**度

10年前碰到过一个类似病例（具体不太记得了），青年女性、发病更急，3天后治疗无效。解剖后确诊为：急性坏死性胰腺炎

s****e

心梗保守治疗稳定后再造影。先镇痛治疗。

踏**牛

杏林普度 发表于 2016-6-2 21:28
10年前碰到过一个类似病例（具体不太记得了），青年女性、发病更急，3天后治疗无效。解剖后确诊为：急性坏 ...

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踏**牛

sgzhangke 发表于 2016-6-3 20:30
心梗保守治疗稳定后再造影。先镇痛治疗。

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a****g

心梗心电图动态改变，心肌酶符合其动态规律，心脏超声有阶段性改变才能诊断，这个病人白细胞、中性这么高肺片有没有，肺部病变待诊？

m****w

缺少心脏、腹部B超，胸片。心源性休克、感染性休克？

医****6

泌尿系感染，加强抗炎治疗

踏**牛

医者仁心2016 发表于 2016-6-10 23:56
泌尿系感染，加强抗炎治疗

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赤***9

诊断没问题，就怕漏诊，呼吸系统急症也要排外，貌似基本的胸片也没检查

l****1

冠状动脉造影

踏**牛

lzp231 发表于 2016-6-18 17:40
冠状动脉造影

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