【“五一”期间原创病例讨论】男,64岁，腰及左侧下肢疼痛（答案在14楼）

绿*

【一般资料】
男、64岁，退休工人
【主诉】
腰及左侧下肢疼痛5年，加重8天
【现病史】
患者缘于5年前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛，伴麻木、无力。曾经多家医疗机构针灸、**及口服中西药物（名、量不详），效果不佳。于8天前左侧下肢疼痛加重，行走受限***。
患者自发病以来，饮食、精神可，睡眠欠佳。
【既往史】
无烟酒等特殊嗜好肝炎、结核病史，无药物过敏史，高血压病史3年余。。
【体格检查】
T36.3℃ P72次/分 R21次/分 BP140/85mmHg
发育正常，营养中等，查体合作，行走受限。心肺肝未见异常。
专科检查:L4、5椎体左侧压痛，直腿抬高实验左㈩，右㈠；左侧跟腱反射稍有减弱。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠
附上腰椎MRl影像
【诊断】诸位爱友认为应诊断为什麽病？
【治疗】如何进行治疗？

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绿*

这是前段时间治疗的一个患者，效果不错，发帖讨论一下，希望诸位爱友踊跃参与

江**花

绿茗 发表于 2016-5-11 22:50
这是前段时间治疗的一个患者，效果不错，发帖讨论一下，希望诸位爱友踊跃参与

{MOD}原创病例讨论 ，送花香香~~希望诸位爱友踊跃参与，在讨论中发挥才华

s****e

看MRI还是腰间盘突出，治疗还是以活血化瘀、祛风散寒为主。前面那位仁兄的方子，及讲义都不错。余建议针灸对侧养老穴加听宫，这样效果会更好

w****i

感觉拍片，椎间盘突出不是很明显呢。。还是考虑椎管狭窄吧。。

a***山

考虑椎间盘突出压迫神经根，治疗可抗炎减压，活血，严重可考虑手术治疗，个人看法，不对之处请老师们纠正。
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此消息发自Android版诊疗助手

绿*

威灵仙翁 发表于 2016-5-12 05:20
此病为腰间盘突出和椎管狭窄，中医治以温经散寒，补气养血，活血化瘀，补肾壮骨。药用：黄芪60克，当归15克 ...

感谢参与和介绍经验，积分鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

slfshidie 发表于 2016-5-12 09:28
看MRI还是腰间盘突出，治疗还是以活血化瘀、祛风散寒为主。前面那位仁兄的方子，及讲义都不错。余建议针灸 ...

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绿*

wwwaiaiyi 发表于 2016-5-12 09:45
感觉拍片，椎间盘突出不是很明显呢。。还是考虑椎管狭窄吧。。

感谢参与和，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

asd君山 发表于 2016-5-13 11:26
考虑椎间盘突出压迫神经根，治疗可抗炎减压，活血，严重可考虑手术治疗，个人看法，不对之处请老师们纠正。 ...

感谢参与和介绍经验，送花香香，希望更多的参与本版块的专业活动

j****9

L4/5，L5/S1椎间盘突出，是否L5/S1滑脱看不太清楚，左侧神经根受压迫。保守治疗效果欠佳的话可以考虑微创了……
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此消息发自Android版诊疗助手

绿*

jl753098429 发表于 2016-5-16 20:22
L4/5，L5/S1椎间盘突出，是否L5/S1滑脱看不太清楚，左侧神经根受压迫。保守治疗效果欠佳的话可以考虑微创了 ...

感谢参与和介绍经验，零分**鼓励，希望更多的参与本版块的专业活动

绿*

根据患者的病情及相关资料，临床诊断为：
腰椎间盘突出症（伴轻度滑脱）
诊断依据:
1、缘于5年前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛，呈放射性，自臀部至股后侧、小腿后外侧疼痛，伴麻木、无力
2、8天前左侧下肢疼痛加重，行走受限
3、L4、5椎体左侧压痛，直腿抬高实验左㈩，右㈠；左侧跟腱反射稍有减弱。右侧臀部和小腿肌肉显轻度松弛、萎缩。
4、腰椎MRl影像显示:1、L5椎体轻度滑脱;2、腰椎骨质增伤;3、L1\2、L4\5、L5\S1椎间盘变性及突出
……
治疗上:
1、对L4、5椎体左侧压痛采用微型松解术
2、对腰椎进行手法整复,促其恢复动态平衡
3、进行神经触激术以增强神经兴奋性
4、酌情进行药物调理，恢复平衡
5、适当配合理疗
患者经过以上综合疗法进行治疗，效果很好
个人临床观点,望诸位爱友在诊治上继续发表个人的高见,以便更好的造福于患者

k****0

新人一枚，正在学习中，谢谢大大分享！学习了！

绿*

kkdwbj220220 发表于 2016-5-22 21:38
新人一枚，正在学习中，谢谢大大分享！学习了！

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G****O

看临床表现和mri为椎间盘突出症，为了明确具体阶段，还需要检查肌力、反射、皮肤感觉。
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