【“五一”期间原创病例讨论】左侧膝关节疼痛一年，加重8天（答案在23楼）

江**花

【一般资料】
男，59岁，汉族，工人
【主诉】
左侧膝关节疼痛2年，加重8天
【病史】
患者缘于2年前无明显诱因开始左侧膝关节疼痛,行走及下蹲时疼痛加重，在本地医疗机构口服中西药物（名、量不详）及针灸、拔罐、放血等治疗，效果不佳，坚持日常工作，近8天来，左侧膝关节疼痛并肿胀、伸屈不利、活动受限求治。
患者自加重以来，饮食、精神尚可，睡眠欠佳
【既往史】
无烟酒等特殊不良嗜好， 既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【体格检查】
T36.0℃ P76次/分 R20次/分 BP150/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，查体合作，行走跛行。心肺肝未见异常。
专科检查：左侧膝关节髌骨边缘、膝眼、韧带等处均明显压痛，浮髌试验左㈩、右㈠；抽屉试验右㈠、左㈠。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠
附:DR影像及报告单--在3楼
【诊断】
诸位爱友认为应诊断为什麽病？
【治疗】
应该采用何种方法治疗较好？

江**花

希望诸位爱友踊跃发表临床观点，并积极参与原创病例讨论有奖活动，以便在相互交流中更好的展示自己

江**花

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银****痛

应该是膑下脂肪垫，股四头肌尤其股外，髂胫束
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此消息发自Android版诊疗助手

银****痛

回复 4# 银质针治疼痛

但是没查体，不一定完全是
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此消息发自Android版诊疗助手

l****8

考虑是膝关节骨性关节炎，有时间再细看一下

鱼*了

考虑：骨性关节炎

绿*

感谢发原创病例讨论贴 ，看来参加活动的较少，时间又短，还需要继续努力

肖***生

药物痛点注射效果很好。

江**花

肖云镇医生 发表于 2016-5-10 10:14
药物痛点注射效果很好。

感谢参与病例讨论，送花香香。希望能够发表自己的原创病例讨论，以获得积分和奖品

恩*号

前来学习一下，{MOD}

y****g

考滤四头肌与内收肌问题。

d****0

很好学习一下

江**花

恩情号 发表于 2016-5-11 08:12
前来学习一下，{MOD}

感谢参与原创病例讨论 ，送花香香~~希望诸位爱友踊跃参与，在讨论中发挥才华

江**花

yswong 发表于 2016-5-11 16:46
考滤四头肌与内收肌问题。

感谢参与 ，送花香香~~希望诸位爱友踊跃参与，在讨论中发挥才华

江**花

doctoryang520 发表于 2016-5-11 20:50
很好学习一下

感谢参与，送花香香~~希望更多的参与本版块的专业活动

K****6

前来学习一下，{MOD}

魅****0

膝关节骨性关节炎，即增生性膝关节炎。

江**花

KKDWBJ123456 发表于 2016-5-12 22:16
前来学习一下，{MOD}

感谢参与，送花香香~~希望更多的参与本版块的专业活动

江**花

肖云镇医生 发表于 2016-5-10 10:14
药物痛点注射效果很好。

感谢参与，送花香香~~希望更多的参与本版块的专业活动

素***草

诊断；左膝关节滑膜炎，骨质增生
依据；左侧膝关节疼痛,行走及下蹲时疼痛加重，左侧膝关节疼痛并肿胀、伸屈不利、活动受限。左侧膝关节髌骨边缘、膝眼、韧带等处均明显压痛，左胫骨骨踝骨棘变尖，左膑骨上缘及关节面边缘见骨赘影，浮髌试验左㈩
治疗；可行抽水，激素关节腔注射，绷带加压包扎。口服药物；滑膜炎片，抗骨增生片等。2中医中药治疗。

江**花

首先感谢以上诸位爱友积极参与讨论,现在对此病例的诊治进行一下简要总结:
根据患者的病史、体征和相应检查:
1、男，59岁，2年前无明显诱因开始左侧膝关节疼痛,行走及下蹲时疼痛加重
2、近8天来，左侧膝关节疼痛并肿胀、伸屈不利、活动受限
3、左侧膝关节髌骨边缘、膝眼、韧带等处均明显压痛，浮髌试验左㈩、右㈠；
……
诊断为：
1、 膝关节骨性关节炎（左侧）
2、 膝关节滑膜炎（左侧）
并与髌骨软化症、膝关节半月板损伤、髌下脂肪垫损伤等进行了鉴别
除鉴别以上疾病外，酌情排除了关节结核、化脓性关节炎、风湿性关节炎等
在治疗上的处置：
1、先抽取液体后顺便注入玻璃酸钠；
1、对左侧膝关节髌骨边缘、膝眼、韧带等处均明显压痛点，进行了微创松解术；
2、微创松解后进行了手法松解；
3、松解后用纱布将髌上囊和膝眼处进行了加压包扎并予以制动，
4、嘱患者每天自我锻炼股四头肌收缩功能；
术后酌情配合药物治疗和康复护理；
本患者颈抽液一次后，配合其他疗法,膝关节肿胀即逐步消失，浮髌试验阴性，患者症状显著见轻。
瞩患者谨遵医嘱，加强康复锻炼，不得负重。经治疗积液未在复发，膝关节功能显著改善，不适症状基本消失
患者临床治愈后，让患者定期复查，采取康复锻炼及相关的预防性措施，患者没出现复发现象。

江**花

以上为个人临床观点，欢迎诸位爱友继续发表高见

爱*命

行走及下蹲时疼痛加重，多半考虑髌股关节病变，从X片髌骨上缘骨刺明显。诊断：左膝骨性关节炎应该没有问题。治疗上：关节积液抽吸，伴玻璃酸钠及醋酸曲安奈德关节腔给药，并加压包扎。膝关节外周痛点注射，配合针刀松解。口服非甾体抗炎药。静卧配合股四头肌训练。

h****g

学习了，和我妈的病情一样

江**花

爱*** 发表于 2016-5-18 15:00
行走及下蹲时疼痛加重，多半考虑髌股关节病变，从X片髌骨上缘骨刺明显。诊断：左膝骨性关节炎应该没有问题 ...

感谢参与讨论，低分**鼓励，希望能更多的参与本版块的临床专业活动，能够发表自己的原创病例

江**花

haoyongjing 发表于 2016-5-18 17:44
学习了，和我妈的病情一样

谢参与，送花香香，希望能更多的参与本版块的临床专业活动，可以将患者的病情发表，以便于更快的临床治愈