小儿铜绿假单胞杆菌败血症1例

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【一般情况】
患儿，男，11岁
【主诉】
因发热伴咽痛6天入院，患儿于入院前6天因受凉后出现咽痛，伴发热体温37．6℃，自服头孢氨苄及中药治疗效果明显，入院前2天患儿体温上升最高达40℃，伴头痛及非喷射性呕吐，为进一步诊治而入院。
【现病史及既往史】
患儿病后精神反应好无腹痛腹泻无皮疹病前无外伤史曾有腹泻病史
【入院查体】
营养发育良好，神志清，急性热病容，呼吸略促35次／分，全身皮肤无黄染，未见皮疹及出血点，颌下可及黄豆小淋巴结质软，活动无压痛，余浅表淋巴结未及肿咽充血扁桃体Ⅰ°肿，扁桃体及悬雍垂可见白色凝乳状物颈无抵抗，心肺腹查体未见异常，脑膜**征病理征均阴性
【实验室检查】
血常规WBC 3．1×109／L，N 46％，L 52％，Hb 119 g／L， Plt 19．1万／mm3； CRP 154 mg／LEBV－IgM阳性
【诊疗经过】
入院时虑为化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症的可能性，给予阿莫西林＋更昔洛韦治疗1天，患儿体温仍高，频繁呕吐，精神反应差，并出现脑膜**征，遂行血培养及腰穿检查，脑脊液常规化致正常，因除外化脓性脑膜炎，遂改为氟马咛抗感染入院第3天患儿出现腹泻，呈稀水样便，黄绿色，10余次／天，便常规检查正常次日出现脓血便，并逐渐出现腹痛腹胀，拒按，压痛反跳痛阳性，肠鸣音减弱；并出现红色充血性皮疹，继之出现疱疹；查体呼吸30～40次／分心律130次／分，心音低钝；血压降至60／15 mmHg，伴有口渴烦躁及少尿复查便常规：潜血（＋），白细胞30／HP红细胞10／HP；腹立位片
腹B超提示肝脏肿，胆囊内可见絮状物，胰腺肿胀，肠壁肿胀，厚度可达1 cm，肠系膜增厚；
胸部X线提示有肺水肿，双肺小斑片状阴影，心影丰满腹穿仅有少许胶冻样液体，送培养外科会诊除外急腹症，虑败血症低血容量性休克及感染中毒性休克，给予扩容，及多巴胺多巴酚丁胺治疗，改用万古霉素抗感染，氢化可的松50 mg／kg／次，6小时1次及丙种球蛋白治疗，并加用氨联酮强心，减少心肌耗氧量经上述治疗后患儿血压仍无法维持，遂转入ICU继续治疗。入院后查ESR正常；心电图及超声心动图未见明显异常
入院第5天血及腹腔穿刺液培养回报均为铜绿假单胞杆菌，故该患儿铜绿假单胞杆菌败血症诊断明确。

温*岛

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