腹痛呕吐咖啡样物及黑便

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患者，男，6 岁，因腹痛呕吐咖啡样物及黑便入院。入院查体：意识清楚，皮肤巩膜无黄染，皮肤无出血点，腹平软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，化验血常规和凝血四项正常。胃镜：胃窦有较大片粘膜下出血灶， 球部片状糜烂、充血，十二指肠降段粘膜充血水肿，表面结节状隆起、糜烂，肠腔变窄。
讨论
最可能诊断？
设置治疗方案。
答案
这是一例误诊病例：
误诊：十二指肠恶性淋巴瘤? 病人胃镜检查后第三天出现急性腹膜炎表现， 抽出血性腹水，后行手术治疗，手术探查考虑腹型过敏性紫癜。最后胃镜下取病理诊断为非特异性炎症。
    过敏性紫癜又称出血性毛细管中毒症，其临床特点除表现皮肤紫癜外，常出现皮疹及血管神经性水肿， 关节炎腹痛及肾炎等症状，好发于学龄前儿童。其目前病因尚不清楚，可能与免疫因素、感染、药物等有关。Lanzkowaky 等报道约14%的患者腹痛症状先于皮疹出现。由于临床表现缺乏特异性， 发病早期常易误诊为急性胃肠炎、出血坏死性小肠炎、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等，导致病情延误，甚至可能导致严重并发症，如小肠坏死。腹型过敏性紫癜（Henoc-Schoeninpurpura, HSP）时，由于变态反应的免疫复合物损害小血管， 一方面使胃肠黏膜血流障碍，黏膜保护屏障减弱，致使黏膜糜烂出血，甚至形成溃疡；另一方面毛细血管通透性和脆性增加， 也使胃肠黏膜出现渗出性充血、水肿。文献对HSP 消化道受累部位国内外报道不一致， 多数认为以十二指肠降部和回肠病变多且重。本病例误诊原因是因病人无皮肤关节方面的病损， 症状首先表现在腹部且病情凶猛及病情进展较快所致。内镜医生对HSP 的内镜像没有经验，望同行多从已报道的国内外杂志中体会一下HSP的内镜特征以便提高单纯的HSP诊断。

s****u

与大家讨论：
在没有皮肤紫癜、关节肿痛或尿检异常的情况下，即使考虑到过敏性紫癜，治疗起来是不是马上用激素？会不会显得过于草率？