妊娠相关性卒中 1 例

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【一般资料】
29岁女性患者
【主诉】
因不孕症进行体内受精，在胚胎移植后7天出现腹部膨隆，恶心，头痛，感觉异常等症状而来医院就诊。
【现病史】
体格检查显示腹部柔软膨隆。神经系统体格检查显示左侧面瘫伴轻度感觉异常，其余查体正常。NIHSS评分为3分。
实验室检查孕检为阳性，血红蛋白浓度为165 g/L，红细胞压积为0.46，白蛋白降低为22g/L。CT显示右侧额顶叶低信号。随后患者被转诊至一家三级医院的卒中中心治疗。
患者到达该中心后开始接受阿司匹林、氯吡格雷以及预防性皮下注射肝素治疗。CT血管造影显示右侧颈内动脉起始段出现血栓，右侧M3远端闭塞（图1）；双侧广泛的胸腔积液。头颅MRI-DWI序列显示广泛的右侧大脑中动脉支配区缺血性梗死，MRI静脉造影未显示异常。自身免疫和易栓症筛查均为阴性。
【既往病史】
患者否认凝血性疾病或卒中的既往史和家族史。
【辅助检查】
腹部超声显示卵巢增大、腹水等，与卵巢过度**综合征（OHSS）的诊断相符合。由于颈内动脉较大的血栓和临床稳定性，患者开始使用静脉内肝素治疗。
【治疗经过】
在发病后3天，患者症状加重，出现完全性偏瘫和构音障碍。急诊CT血管造影显示之前观察到的右侧颈内动脉远端的血栓移至M1段远端（图2）。为给予rtPA溶栓治疗，因为是亚急性病程。患者进行了机械性血管内取栓术，并取得了完全性血管再通。患者的临床体格检查恢复到之前的基线水平，患者出院前行MRI检查显示出现新的梗死。患者出院后进行了康复随访以及产科治疗。