妊娠期高血压剖宫产术后急性肺水肿1例

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【一般资料】
女，28岁，体质量85kg
【主诉】
因第1胎宫内孕38＋5周，头痛伴双下肢水肿，不能平卧1个月，不规律宫缩1h入院。
【体格检查】
T36.8℃，HR110次/min，R20次/min，BP180/110mmHg，呼吸稍促。
【辅助检查】
心脏彩色多普勒超声：左心室扩大，二尖瓣关闭不全；尿蛋白（＋＋）。血小板90×109/L；肝功能：ALT增高，总蛋白降低；眼底检查示：视网膜水肿，有絮状渗出。
【诊断】
妊娠期高血压（重度）。
【治疗】
患者术前未行正规治疗。急诊推患者入手术室，开放液路，于右侧卧位下腰2~3间隙行腰-硬联合麻醉，见脑脊液流出后缓慢给予0.75%布比卡因2.0ml＋10%葡萄糖溶液0.5ml，头向置入硬膜外导管3.0cm，嘱患者仰卧、吸氧、头高脚低位，右髋部垫高20度，调节麻醉平面达胸8，手术开始后4min取出1男婴，给予**2mg入壶。胎儿娩出后10min产妇心律达到130次/min，给予西地兰0.2mg、速尿20mg静脉滴注，生命体征逐渐平稳，手术40min后结束，出血约300ml，补液500ml，尿量200ml，将产妇安全返回病房。
交给值班医师20min后，患者突然出现心慌气短，口唇发绀，咳大量粉红色泡沫痰，测Bp160/110mmHg，HR130次/min，R30次/min，双肺底可闻及细小湿性啰音，立即行半坐位，面罩吸氧，西地兰0.4mg，**20mg，**20mg静脉推注，5min后患者烦躁、呼吸困难加重、出现意识不清，SpO270%，急行气管插管接呼吸机行正压通气，**5mg入壶，酚妥拉明20mg＋5%葡萄糖溶液250ml缓慢静脉滴注，根据血压变化适当调节滴速，5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，氨茶碱0.25g＋10%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注，**20mg静脉推注。40min后患者意识逐渐清晰，只有很少量的粉红色泡沫痰，测量BP120/75mmHg，HR110次/min，SpO292%，双肺底可闻及少许湿啰音。2h后患者呛咳明显，无法耐受气管导管，吸痰后拔出气管导管。
2d后患者排气，开始进流食，可平卧及下地活动，8d后痊愈出院。半月后随访无异常。

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根据病史，考虑患者入院时诊断：重度妊高症，妊娠合并心功能不全，具备手术指证，注意事项：术中需严格控制液体量，胎儿娩出后及时沙袋压腹，应用利尿剂，尽量减少心脏负担，且术后也应严格控制液体输注速度及液体量，及时补充蛋白，利尿，严密观察出入水量，尽量让出大于入，及时应用强心药物，纠正心功能不全。不知道这样回复合适不？望纠正！

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