腹腔镜做一例阑尾炎,又误诊了

m****e

患者45岁,右下腹部疼痛2小时伴恶心无呕吐
患者两小时前无诱因右下腹部出现疼痛,呈持续伴阵发性加剧,自感恶心未呕吐.未作任何处理急来我院.自诉既往无类似病史,曾有胃痛病史,口服药物能控制.
查体:一般情况可,T37.5P75次/分R20次/分BP145/90mmHg,急性痛苦面容,查体合作,巩膜无黄疸,心肺(—)右下腹肌紧张,压痛(+)反跳痛(+)肠鸣音稍弱.
血常规;WBC5.5*1012 L WBC12.5*109L PLT150  N 0.80  L0.20 尿常规（—）B超：未见异常 腹部平片：未见异常（我当时怕胃穿孔，见到报告后我又带病号去放射科从胃管打气做了透视，未见游离气体）
基本情况就这样，给予抗炎 补液 腹痛无缓解 遂行全麻腔镜下阑尾切除术，术中见阑尾无异常，于回盲部见黄绿色液体（天啊我看见大米粒儿了，掉过镜头看胃吧，嘿嘿未见异常。打开胃结肠韧带，于胃后壁近大弯侧发现0.5*0.5cm的穿孔，往后就不说了，主任把我换下又 开了一个洞胃大切了。

下***远

是不是有点盲目扩大手术啊？

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g***s

胃后壁穿孔临床较少见，一般也会和小网膜囊后壁粘连，很少有游离气体出现。腹腔镜探查本身也是明确诊断的一个很好的途径。

W****7

。。。于胃后壁近大弯侧发现0.5*0.5cm的穿孔...可不可以考虑取病理排除恶性后行穿孔修补术式？术后辅助规程的内科治疗。

T****8

支持修补术，没有病理，不盲目大切
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f****n

查体不仔细，阑尾炎是右下腹固定压痛，该病人上腹部肯定有压痛，而且程度不一定比右下腹轻，小的穿孔一般腹部平片不能显示，穿孔的病人一般腹膜炎体征还是很明显的，局部应该有明显肌紧张，如果是阑尾炎肯定是化脓性的，白血球一般都在1万2以上，中性细胞至少85。

x****4

先行修补术吧，为什么要行胃大切？

z****3

手术范围有点大了吧，个人意见。

l****h

有的认为，胃穿孔修补了，还是有很大机率再穿孔，不如直接胃大切。有的认为，修补之后，药物治疗有很大机率治愈，不用胃大切。最新的观点是怎样？

l****7

胃后壁穿孔确实不多见，我们也遇到过。像此病人，我们一贯做法是腹腔镜探查+活检+镜下修补。毕竟溃疡穿孔占多数，现在内科治疗即可解决问题。

d****o

好资料一直想收藏   谢谢楼主的无私奉献

d****o

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