隐匿性**一例

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患儿，男，6个月
患儿在2天前健康体检的时候，发现尿道感染，收入院治疗。入院后查体发现，**体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将**皮肤向内挤压，**体就会显露出来，但手稍一放开，**体又回缩了。 诊断为隐匿性**。考虑患儿尿道感染因素为先天性的发育异常。目前在我科主要进行内科治疗。之后，是否进行手术，将请儿外科会诊后决定。
小孩孩**短小，有真假之分，其中性**短小较多见，而这假性**短小又以隐匿性**最为多见。
    隐匿性**是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，和小儿包皮过长包茎是有区别的。大家知道，男婴出生后，**包皮总是包绕着**头，到了３－４岁时，大部分儿童的包皮能自行上翻，**头外露。如果此时包皮仍不能上翻或包皮口很细小，才称之为包皮过长或包茎。隐匿者，其**体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将**皮肤向内挤压，**体就会显露出来，但手稍一放开，**体又回缩了。因此，有人把它叫做埋藏式**。隐匿**尽管其外形酷似包皮过长，然而它们却是两种完全不同的疾病，这是因为隐匿性**的外层皮肤不是过长，而是太短，其**体并不小而是正常的。它的发生原因有三种，其一、**皮肤发育不良、过短；其二、包皮腔过小；其三、**皮肤没有包着**海绵体，导致**海绵体无支撑而回缩体内。隐匿性**因先天性结构发育的异常，通常不能自愈，由于包皮口狭小，常合并存在**炎、包皮炎，包皮垢堆积难以清理，长期发展必然影响**发育。随着儿童生长发育和认知能力提高，这种疾病会对患儿造成生理和心理障碍。因此我们主张，隐匿性**手术矫正时间宜在3～5岁，最晚在学龄前实施。本组病例实施手术时间平均为3～5岁。这样患儿在群体生活前，矫正了畸形，避免了对其心理造成不良影响。
手术方法
1、包皮脱套**海绵体松解牵拉术：①分开包皮口，翻开包皮，在冠状沟下0.5cm环行切开包皮，在Bucks筋膜浅面套状剥脱包皮至**根部；②分离切断**海绵体上的所有纤维索带，松解深度达耻骨后，使**海绵体不受任何牵拉，完全松解；③从切口分别向耻骨前两侧皮肤打通一隧道，将**海绵体根部两侧分别缝合于两隧道末端皮下以牵出并固定**海绵体；④在**包皮背侧适度纵形切开包皮狭窄环，将包皮缘缝合于冠状沟皮缘。适度加压包扎。
2、Maizels术：①取近**根部耻骨前弧形切口，分离皮下组织达**海绵体，松解、分离**海绵体上的紧张索带，使海绵体所受牵拉完全解除；②如耻骨前脂肪层过厚，切除耻骨前脂肪；将下腹部皮下组织固定于耻骨骨膜上，**包皮内板上的浅筋膜固定于**根部的白膜上；③将海绵体两侧白膜分别与切口皮下缝合一针以固定牵出海绵体；④缝合伤口。如包皮口过于狭小，于狭窄环3点、9点处行纵切横缝，解除包茎。
不论采取何种手术方式，隐匿性**手术矫正原则是，一要使过短的**皮肤得到延长和包皮腔的扩大，另一个是要将隐匿在皮下脂肪层的**牵出并加以良好固定。如果**发育较差，术后可使用HCG（绒毛膜**）注射治疗，也可联合应用生长激素。而单纯使用HCG注射内科治疗，并不能矫治隐匿性**。一般认为部分轻型的隐匿性**，不经治疗也可随生长发育或肥胖消退而改善或恢复；而中重型隐匿性**，伴有包皮不能上翻的隐匿性**，必须经手术治疗，应该强调单纯采用包皮环切术来治疗隐匿性**，不但无效，而且会加重**皮肤的短缺和畸形，或导致患者**勃起和排尿时疼痛，这是隐匿性**手术的禁忌。

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包皮脱套**海绵体松解牵拉