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急性阑尾炎术中突发胸痛一例
男患,33岁,诊断急性阑尾炎,拟急诊行阑尾切除术入室。患者身高167cm ,体重90kg ,高血压病史4年余,平时不用药,具体血压不详,余无特殊。ECG报告正常心电图,血常规WBC1万3,出凝血时间正常。23:00,入室血压165/110mmHg,心律80次/分,23:10于L2、3间隙行蛛网膜下腔神经阻滞失败,改行T12、L1间隙硬膜外神经阻滞,头侧置管3cm固定,穿刺及置管顺利。23:15,2%利多3ml硬膜外注射,23:20患者无特殊主诉,利多+罗哌1:1液12ml硬膜外注射,23:30测平面至T5,血压152/100mmHg,心律82次/分。23:35手术开始,麻醉满意。23:40,腹膜打开后,患者诉其左胸痛,详细询问,诉:胸骨至左腋下平左**线状持续性压榨样疼痛,与呼吸无关。此时,心电监护示心电图正常,ST段无特殊改变,血压170/110mmHg,心律90次/分。请示上级医生后,给予硝酸甘油250ug.iv,并0.5ug/kg.min泵入,给予咪唑安定2mg.iv。23:45,患者诉略有缓解,23:47,阑尾切除。23:50患者诉缓解明显。0:10,手术结束,患者诉基本缓解,仅有垂直左**正下方那一点疼痛,血压156/100mmHg,心律85次/分。硝酸甘油持续泵入,安返病房。凌晨3:00,随访患者,硝酸甘油持续泵入中,血压130/85mmHg,心律82次/分,仍有左**正下方点状痛。早晨7:30,硝酸甘油仍持续泵入中,血压115/80mmHg,心律90次/分,疼痛消失。
请教各位老师:
1、患者突发胸痛最可能的原因是什么?为什么疼痛定位如此精确?
2、此种情况如何处理比较恰当?
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