腹胀、胸闷、少尿、下肢肿、全身皮肤发黑11月

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患者中年女性，56岁，于2010年8月入院。患者入院前11个月无明显诱因出现腹胀、胸闷、少尿（尿量每日400ml）、下肢麻木及水肿、偶有小腿疼痛、全身皮肤发黑、皮肤粗糙，伴体重明显下降15kg，无腹痛。夜间需高枕卧位，有夜间呼吸困难，无端坐呼吸。无咳嗽、咳痰、低热、盗汗，无全身皮疹及关节痛。无恶心、呕吐、呕血、黑便或**流血。无畏寒、反应迟钝或计算力下降。无**、腋毛脱落。

患者曾于10个月前在本院查CA125  156.8u/ml，PET/CT示“左侧髂骨异常密度影，FDG代谢异常增高灶，考虑骨原发性病变可能性大，恶性病变不能除外”，骨穿结果示“粒、红、巨三系增生明显活跃”。2010年6月胸水及腹水均未找到癌细胞。腹水结核分枝杆菌培养、ADH、乳糜定性均阴性。2010年7月复查腹水CA125  241.3u/ml，血CA125  40.7u/ml，CEA、CA199、AFP、SCC鳞癌相关抗原均正常。FT3  2.46Pmol/L，FT4  11.02 Pmol/L，TSH 14.17m IU/L。血皮质醇8:00 17.1ug/dl，16:00 15.1ug/dl，PRL、E2、T、DHEAS、TGAb 、Tg、TPOAb 、TRAb均未见异常。下腔静脉动态增强MRA示“肝脾肿大，腹水及双侧胸水，门脉高压，下腔静脉未见明显狭窄”。甲状腺超声示“右侧甲状腺多发结节，考虑良性；双侧颈部可见淋巴结”。

2010年6月行2次腹穿，共放腹水2700ml。2010年7月2次行胸穿，共放胸水2500ml，予利尿及相关对症治疗。2010年7月口服左甲状腺素钠片逐渐加量至100ug/日。病程中，精神、体力、食欲一般，大便正常。每日口服螺内酯60mg、拖拉塞米10mg，尿量1900ml。 既往史：2型糖尿病史3年，曾口服文迪雅片，因双下肢水肿停用，改格列齐特片80mg/日，血糖未监测。否认高血压、冠心病等病史 。个人史、家族史均无特殊。月经及生育史：14岁，5-7/28-30，49岁绝经，无痛经；27岁结婚，29岁末次妊娠，2-0-0-2，丈夫及子女体健。

体格检查

T：37°C，P：84次/min，R：18次/min，BP：105/65mmHg，BMI 21.63kg/m2。发育正常，体型消瘦，面色晦暗，全身皮肤颜色黑、粗糙，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未触及明显肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，双下肺未闻及湿性啰音。心界不大，心律84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音（-）。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力4级，肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。               

辅助检查

实验室检查

(2010-8) 三大常规： 血常规、尿常规、粪常规未见异常；

肝肾功能：总蛋白 59 g/L↓ ，白蛋白31 g/L↓ ，前白蛋白 87mg/L↓，尿素11.9 mmol/L↑，葡萄糖 6.0mmol/L，转氨酶、胆红素、肌酐均正常 ；

电解质：  血钙1.89 mmol/L↓，血磷、血镁、血钾、钠、氯正常；

糖化血红蛋白：6.0%；

CA 125  34.78U/ml，正常；

           尿本周氏蛋白、K、L、L游离、K游离、IgGAM 均阴性；

甲状腺功能：FT3 1.78 Pmol/L↓， FT4 10.56 Pmol/L↓，TSH  16.34m IU/L↑；

             TRAb  36.602  IU/ml，TG，TPOAb，TGAb均无异常；

皮质醇：8:00  12.2ug/dl（8.7-22.4），16：00  7.8ug/dl（0-10）；

ACTH：33.35pg/ml (7.2-63.3)

该患者的诊断是什么？
该患者诊断为：Poems综合征；2型糖尿病；甲状腺功能减退症。
如何进行治疗？

治疗方案如下：

1)     降血糖：达美康（格列齐特缓释片）  30mg  1/日  口服；

2)     治疗甲减：优甲乐  100ug  1/日  口服；

3)     利尿消肿：螺内酯  60mg  2/日  口服，托拉塞米  10mg  2/日  口服，维持尿量1500-2000ml/日；

4)     抗雌激素：枸橼酸他莫昔芬（三苯氧胺）  10mg  2/日  口服；

5)     止痛：**贴剂   2.5mg   1/日  口服

6)     营养神经：奥力宝  600mg   1/日  静滴;

7)     其他：骨化三醇  0.25ug  1/日  口服，复方氨基酸胶囊  2片  3/日  口服。