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患者女,33岁,73KG,入院诊断:1.G2P039+6W2LOA2.合并先心病,室间隔缺损3.心功能三级。拟行剖腹产术。入室患者仰卧位,血压140/85MMHG,心律98BPM 呼吸18,SPO296%。拟行硬膜外麻醉。选择L2-3硬膜外穿刺,刺管4CM,翻身平卧后给实验量2%利多3ML,5分钟后给2%利多10ML,麻醉平面T8-S。手术开始,麻醉满意,肌松良好。取出胎儿后,患者突然出现心律增快,口鼻涌出大量白色泡沫样分泌物,SPO2下降至58%,立即行气管插管,人工辅助呼吸并给***5MG,**0.1MG静注,予西地兰0.4MG,速尿20MG。SPO2上升至95%,血压115/70MMHG,心律88BPM。手术历时90分钟,术后产妇安返ICU,次日拔除气管导管返回普通病房。问题1.妊娠合并心脏病的产妇麻醉方式如何选择?
2.胎儿取出后,产妇的血流动力学会发生哪些改变?
3.围术期产妇出现心力衰竭的处理措施是什么?
4.各型心脏病产妇麻醉要点有哪些?
1,妊娠合并心脏病麻醉选择硬膜外没有问题,最好的选择
2胎儿取出后,下腔静脉压迫解除,导致回心血量大量增加,也就是下肢血回心增多,导致心脏负荷过重,这时候最容易导致心衰,个人处理,在产科医生取孩子的时候尽量缓慢,不要让腹压突然改变,有一个缓冲,可以减小心脏负担,有一个适应过程。这个需要沟通,要不然产科医生才不管那些,压住宫底直接孩子取出来!
3出现心衰首先强心,利尿,这个毋庸置疑,根据情况选择是否插管
4,无论什么类型的心脏病,对于产妇来说,对于我们麻醉,就是要保证循环的稳定,最主要的就是胎儿取出那一瞬间,腹压的改变!
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