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女、5岁半。代诉:发热伴腹泻一天,6小时前抽搐一次。
患儿一天前的早上无明显诱因出现发热(时测体温39度),自诉咽痛,但不咳嗽,亦无吐泻。该患儿家离医院较近,就地查了个血常规,WBC19.3*10(9)/L,其他各项“正常”,把结果拿到医院附近的一家诊所就诊,医生按“细菌性感冒”予以处理,口服退热药后,静滴“头孢”(具体不详)等,液毕热退、皆大欢喜。是夜身热复起(时测体温38.5度),并开始腹泻,约20-30分钟就要解一次大便,最初几次为稀便、量不多,以后所解呈黄色粘液便,内有脓血。其间呕吐一次,呕吐物为胃内容物。乃喊开白天就诊诊所之门,医予美林口服液、头孢拉啶颗粒、庆大霉素颗粒及口服补液盐与服,服药后病情无好转。次日再赴医院查大便常规示白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,考虑换医不宜过频,乃仍去昨日诊所就诊,医生诊为“急性胃肠炎合并痢疾”,为输“头孢”及“庆大”(具体不详)等。输液刚刚结束,突发抽搐一次,表现为双目上吊、角弓反张、两手握固、口周青紫、意识丧失,持续约五分钟左右,经**人中,肌注抢救针(具体不详)后缓解,为测体温39度。抽搐停止后即昏睡不醒,约三小时后才被喊醒,但醒后亦不索食,旋即又睡。抽搐前尿量尚可,抽搐后尿量较少。否认发病前有不洁饮食史,否认既往高热惊厥史。时至下午,因其邻居介绍而来我处就诊。
刻诊:T:38度,P:120次/分,R25次/分。急性病容、面色苍白、口唇微绀,精神萎靡不振。双肺呼吸音清,未闻及哮鸣音及罗音。心律120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。四肢末端发凉、发绀。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+)。咽微充血、扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见溃疡及粘膜斑,舌红苔黄腻、脉细数。
请回答下列问题:
1、诊断及诊断依据;
2、需与哪些疾病鉴别;
3、需要进一步检查哪些项目;
4、治疗原则及处方。
1、诊断及诊断依据:中毒性痢疾。
依据:患儿一天前的早上无明显诱因出现发热(时测体温39度),自诉咽痛。WBC19.3*10(9)/L,经治疗热退。是夜身热复起(时测体温38.5度),并开始腹泻,约20-30分钟就要解一次大便,最初几次为稀便、量不多,以后所解呈黄色粘液便,内有脓血。其间呕吐一次,呕吐物为胃内容物。给予美林口服液、头孢拉啶颗粒、庆大霉素颗粒及口服补液盐与服,服药后病情无好转。次日再查大便常规示白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,诊为“急性胃肠炎合并痢疾”,输“头孢”及“庆大”输液刚刚结束,突发抽搐一次,表现为双目上吊、角弓反张、两手握固、口周青紫、意识丧失,持续约五分钟左右,经**人中,肌注抢救针后缓解,测体温39度。抽搐停止后即昏睡不醒,约三小时后才被喊醒,但醒后亦不索食,旋即又睡。抽搐前尿量尚可,抽搐后尿量较少。否认发病前有不洁饮食史,否认既往高热惊厥史。:T:38度,P:120次/分,R25次/分。急性病容、面色苍白、口唇微绀,精神萎靡不振。肠鸣音活跃。四肢末端发凉、发绀。膝腱、跟腱反射未引出,双巴氏征(+)。咽微充血,舌红苔黄腻、脉细数
2、需与哪些疾病鉴别
阿米巴痢疾、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、食物中毒、中暑、高热惊厥等。
3、需要进一步检查哪些项目;
粪便粘液细菌培养,免疫荧光检查。
4、治疗原则及处方。
原则:降温、抗休克、抗呼衰、联合应用有效抗生素。
处方: 降温 酒精或温水擦浴,冷盐水灌肠。效果不佳可配合使用亚冬眠:冬眠灵、非那根各10mg 。
甘露醇50ml+**2mg 静脉加压滴注;
NS200 ml+头孢哌酮2.0 静脉滴注;
10%GS200ml+阿米卡星0.15 静脉滴注
5%GS200ml+维生素C1.0+维生素B6 0.1+10%氯化钾5ml。
附:毒痢口诀
起病急骤发展快,高热腹泻可存在;烦躁惊厥或嗜睡,肢冷唇清脉弱快;血压下降尿量减,R促缓或表浅;血压上升肌张增,呕吐瞳变为脑型。
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