夜班接诊突发胸痛的急诊患者 护士如何应对？

z****x

导语    夜班接诊到“突发胸痛”的急诊患者，值班护士需要高度关注，有效应对，确保患者医疗护理安全。

案例  

患者，男，52岁，公务员。

主诉：间断胸痛3年，再发伴喘息1小时。

现病史：患者于3年前无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，持续数分钟不等，一般不超过半小时，无明显放射，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，经休息或含服“救心丸”可缓解，曾就诊某医院，完善心电图等检查，诊断“心肌缺血”，平时间段口服“阿司匹林、消心痛”治疗，胸痛时有发作，未予重视，1小时前无明显诱因出现喘息、气促，就诊卫生院，心电图提示“V1-V3Qs波”。急诊以”胸痛待查“收住，入院时患者诉喘息减轻，诉心前区及左肩胛处疼痛，后渐出现胸骨后灼痛，疼痛难忍，无恶心、呕吐，无咯血。
     既往史：高血压病史10年，血压最高达160/110mmHg，间断口服利血平治疗。自诉血糖升高史，未系统诊治。诉近日受凉后咳嗽、咳痰，曾于诊所静点”阿奇“治疗，症状略减轻。
     查体：血压130/80mmHg，双侧血压对称，神清，痛苦面容，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，肺底似可及湿啰音，心律103次/分，律齐，无明显杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。

护理思路

病区护士在夜班接诊到“急性胸痛”的患者，不可等闲视之，因为病区既然收住这样的患者，在诊断没有明确之前，急性心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层……一切皆有可能！这些病，哪一个都不是小事，都属于急危重患者的管理。患者的生命处于危急状态，随时都有可能发生心律失常、心力衰竭，甚至心跳骤停！

所以，此类患者，护士应把他列入高危病人（有条件的最好收住CCU）进行严格的护理管理。护士脑海中需要浮现出的是：

1. 严密监护，确保患者护理安全。

这样的患者，就是夜班护士的工作重心，这一点，夜班护士要心中有数。

把握轻重缓急，抓住工作中心。

2. 目前考虑到临床诊断？

医生们在心肌酶学检查没有出来前，是按急性冠脉综合征处理，还是中性治疗，还是待心肌酶回报或完善主动脉造影除外夹层后进一步抗栓？还是需要排除主动脉夹层后再进行溶栓、抗凝、放支架and外科冠脉搭桥手术治疗……护士可以跟自己的搭班医生做好沟通交流，有的放矢。综合患者的临床表现与已经出来的辅助检查，目前诊断考虑：急性心肌梗死。

2、下一步，护士需配合完善的辅助检查？

接下来，需完善的检查：心脏彩超、胸部CT、冠状动脉造影，CT或者MRI

有助于鉴别排除主动脉夹层。排除此病后，下一步的诊疗护理路径就清晰了。

    在协助患者完善各项辅助检查过程中，医护人员思想上要高度警惕，携带急救箱，保证患者氧供，最好用担架车或抢救床转运，转运过程中专人严密监护，以确保患者安全。

3、当下的护理诊断？如何应对处理？

疼痛 ：与心肌缺血坏死有关。

护理措施：

▼ 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人。

▼ 间断或持续吸氧，增加心肌氧供。

▼ 遵医嘱止痛。给予**或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，及时询问患者症状是否缓解，注意有无药物不良反应，监测血压变化。

▼ 建立并确保静脉通路之畅通。遵医嘱应用药物，观察生命体征。

活动无奈力：与氧供需失调有关。

护理措施：

向病人做好解释，急性期确保卧床休息可有效减轻心脏负荷，减少心肌耗氧

量，限制或缩小梗死范围；保证患者充足的睡眠；卧床期间注意跟进预防下肢深静脉血栓形成的干预措施。

恐惧：与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。

▼当患者胸痛剧烈时，应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于

抢救而忽略了患者的内心感受，要允许患者表达自己的恐惧感受，接受患者的行为反应，如**，易激惹等。用亲切的话语、耐心的态度回答患者提出的问题。做好解释，不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情的控制。

   ▼保持环境安静，防止不良**。告知患者有经验丰富、责任心强的医护人员、先进的救治方法，帮助患者树立信心。

   ▼积极对症处理，如止痛措施，有效缓解胸痛。必要时遵医嘱应用镇静剂。

   ▼心理护理：医护人员应表现出有条不紊的告知状态，不能表现出慌乱，以免增加患者的不安全感。告知病情在监护室外，避免影响患者情绪。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭。

护理措施：

▼持续心电监护，观察有无心律失常，听诊肺部有无湿啰音，发现异常及时

汇报医师。

▼ 准备好必要的抢救设备，如除颤器、急救药物，随时准备抢救。
▼避免一切可能加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪烦躁等。
▼控制输液速度和液体量，做好输液用药管理。

（源自：护理时间）