腹痛,腹胀三个月余[现实病例]

踏**牛

病      例;   男;   60岁;  农民;
主      诉;   腹痛,腹胀三个月余,加重十天来诊;
现 病 史;   患者三个月前无明显诱因出现烧心,腹痛,腹胀,自觉腹围明显增加,从腹部开始向上有发热感,有时伴气紧,口干,喜冷饮,冷饮后烧心可缓解,烧心日不规律发作数次,尿量減少,腹胀加重,左下肢出现凹陷性水肿.

既 往 史;   既往体健,否认疫区,疫水接触史,否认家族遗传病史,否认吸烟史,有饮酒史45年,日均白酒半斤.
查      体;   T   38.6度    P  73次/分   R   17次/分   BP   135/85mmHg    消瘦面容,腹胀明显,肝脾触及不到,左下肢出现凹陷性水肿.
检查腹即B超示肝胰脾未见明显异常,腹部大量腹水,尿常规未见明显异常,
其它检查;

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请根据现有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗方案

• 
  

长*邓

结合病史试着分析诊断
    1 原发性肝癌
    2 肝硬化腹水形成
诊断依据
    1 消耗性体质
    2 消化道症状
    3 腹部磁共振提示肝右叶一不规则增高密度影
    4 大量腹水
进一步检查
    1 甲胎蛋白测定
    2 CE-125及其他相关抗体测定
    3 肝功能及相关血生化
敬请老师们指导

踏**牛

长安邓 发表于 2016-3-25 09:17
结合病史试着分析诊断
    1 原发性肝癌
    2 肝硬化腹水形成

感谢参与讨论，期待你的精彩！

z****c

生化检查肝功能

素***草

初步考虑
1酒精肝 2肝硬化  3心源性疾病
肝脾胰未见异常
腹水待查
不排除心源性疾病的存在，也可导致肝腹水，心电，心彩超等进一步待查

L****9

初步诊断：肝硬化，肝功能失代偿期，腹水形成。
诊断依据：有长期饮酒史，考虑酒精性肝硬化，结合CT检查，腹部B超。
进一步检查肝功能，电解质，血脂，肾功能，除外病毒性肝炎，查乙肝五项，丙肝抗体，肿瘤系列。
治疗原则:保肝，利尿，营养，支持对症，预防消化道出血，电解质紊乱，腹腔感染，肝性脑病等并发症。

x****9

结合病史试着分析诊断
    1  肝硬化 失代偿期
    2 肝Ca？
   依据
    1 消耗性体质
    2 消化道症状
    3 饮酒史
进一步检查
    1  相关肿瘤标志物
    2 肝功能及相关血生化 电解质 蛋白
    3 腹水常规 生化 脱落细胞
    4 胃镜
治疗方案
    1、对症
    2、无禁忌、有适应症时放腹水
    3、预防并发症
    4、营养支持
    5、戒酒
    6、限制水钠

孙****景

1    原发性肝癌并肝门结节（门脉分支起始处，似为门脉内？）2   腹水3    胆囊壁增厚。手术治疗，摘除肝门及右叶癌性结节，并予辅助治疗。

a****3

明显是肝功能异常出现病症

X****7

无明显肝硬化改变，是血栓栓塞性疾病吗

踏**牛

xiao2979 发表于 2016-3-29 16:12
结合病史试着分析诊断
    1  肝硬化 失代偿期
    2 肝Ca？

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