卵巢非特异性类固醇细胞瘤1例

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病史描述
患者女性，23岁，未婚，2009年4月入院。13岁初潮，3年前出现月经周期不规则，2年前开始闭经，按“多囊卵巢综合征”在当地医院治疗，症状无明显改善而就诊于我院。门诊拟“盆腔肿块待查”收入院。
体格检查
查体：肥胖，发声粗，**萎缩，全身体毛重，**分布男性化，上及脐周；妇科检查：**、大**肥大，处女膜未婚型。肛查：子宫右侧可触及直径约5cm大小实性肿物，活动好，无触痛。
辅助检查及结果
彩超超示子宫后方实质块，大小64mm×52mm×51mm，彩色血流丰富，右卵巢来源。内分泌激素检查结果见表1。
表1  患者手术前后内分泌激素检查结果

	E2 (18-195 pg/ml)	PRL （3.5-24.2 ng/ml	T (0.15-0.51ng/ml)	DHEA-S (19-391 μg/dl)	SHBG (24-230 nmol/L)	皮质醇 （4.3-22.4μg/dl）	INS释放试验(空腹：2.6-11.1μIU/ml)
							0h	0.5h	1h	2h	3h
术前	57	29.84	3.68	403.1	21.16	22.59	53.74	＞300	＞300	＞300	＞300
术后1周	20	10.05	0.48	146.6	34.21	18.36	45.9	＞300	＞300	＞300	184.8

该患者的诊断？

诊断：卵巢非特异性类固醇细胞瘤。该患者入院后行腹腔镜探查见右卵巢实质性增大约6cm×5cm×5cm大小，包膜完整，子宫，左卵巢及双侧输卵管未见异常，盆腹腔脏器未见种植和转移灶，行腹腔镜下肿瘤剥除术。术后病理巨检：（右卵巢肿瘤）5×4×4cm肿瘤组织，见灰白色包膜，切面淡黄色，质中，偏软。镜检：形态不规则的空泡状细胞呈巢状、条索状排列，由嗜伊红染色的纤维束带分隔，细胞核形态多样，染色质增粗，核仁明显，核分裂少见（＜1个/20HP）。肿瘤区域血管网丰富，未见出血坏死。病理诊断：（右侧卵巢）非特异性类固醇细胞瘤，轻度核异形。免疫组化：Ckpan(-)，Vimentin(-)，EMA(-)，ER(+)，PR(++)，CD99(++)，Inhibin-α(+++)，ki-67(2%+)，P53(-)。术后1周T降至正常出院。

该患者肿瘤良恶性的鉴别及治疗？

良、恶性的判断：目前公认的与其恶性行为相关的临床病理学特征有：①每10个高倍视野核分裂象大于2个。②肿瘤组织中有坏死。③肿瘤直径大于7cm。④肿瘤组织伴出血。⑤显微镜下细胞具2～3级核非典型性。该患者临床病理特点均不符合上述情况，故考虑为良性。治疗：术中与家属谈话后，要求保留患侧卵巢，故行肿瘤剥除术。