皮肤黄染、尿黄20余天（答案公布！）

a****生

一般情况：患者，女，35岁，农民。
主诉：皮肤黄染、尿黄20余天。
现病史：患者于20余天前开始出现尿黄、皮肤黄染，伴乏力、纳差，皮肤瘙痒，排黄色稀便，每日2-3次，无白陶土便，无恶心及呕吐，无腹痛，无发热，无寒颤，无咳嗽、咳痰，无头晕及意识障碍，睡眠差。在外用药无效，于今日转来诊，完善检查，收入院治疗。
既往史：2月前感冒后出现四肢软弱无力、软瘫伴麻木感诊断为“吉兰-巴雷综合征”第1次住院。期间给予“激素、青霉素、营养支持”等治疗。其中，**15mg/d，计20天；10mg/d,计16天，住院43天，肌力恢复III-IV级好转出院。出院后继服**30mg/d，未间断。余无其它病史记载。个人史、家族史无特殊。
入院查体：T37°C，P80bpm，R20bpm，BP130/90mmHg。成年女性，发育正常，营养一般，满月脸，车推入院，被动**，查体合作，全身皮肤黄染，无出血点、蜘蛛痣及皮疹，胸背部皮肤有抓痕，浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，无鼻中隔偏曲，鼻道通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛，口唇苍白，咽部无充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动相等，节律匀称，语音震颤觉正常，双肺叩呈清音，听诊：两侧肺呼吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动局限，无震颤，心界不大，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉不显露，全腹无压痛，肝脾肋下均未触及，腹水征（-），肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。**及外生殖器拒查，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，各关节无红肿，四肢肌力均为IV级，肌肉轻度萎缩，无杵状指（趾）。病理征（-）。
辅助检查：血常规无异常，肝功：血清总胆红素260.2umol/L,直接胆红素：226.3umol/L,间接胆红素33.9umol/L,总胆汁酸：216.4umol/L,AST、ALT、GGT均无异常；HBsAg（-）；肝胆胰脾彩超未见明显异常。
请讨论以下问题：
1.本例引起黄疸的原因是什么？可能的诊断？
2.尚需进行哪些检查？
3.后续如何治疗？

d****0

很好学习一下

y***0

检验结果偏向于胆汁淤积性黄疸的可能性大，
测下抗HAIgM, AFP
胆道造影

继续关注高手解答，无头绪

s****u

该患者为中年女性，主要表现为黄疸及皮肤瘙痒，黄疸以直接胆红素升高为主，尚无肝损害或胆管阻塞的依据，故考虑原发性胆汁淤积，初步诊断为原发性胆汁性肝硬化。
原发性胆汁性肝硬化是自身免疫性肝病的一种类型。近年来得益于技术的进步，很多患者尚未进展到肝硬化阶段即已得到明确诊断，因而这个疾病名称受到质疑，不少学者提议更名为原发性胆汁性胆管炎或原发性胆汁性胆管病。
该患者还需完善的检查主要是免疫学检查，包括免疫球蛋白（尤其是IgM）和自身抗体（尤其是AMA）。当然，为进一步排除肝内外胆管阻塞及肿瘤，有必要行上腹部增强CT及MRCP。
这种疾病的治疗以熊去氧胆酸为主。此外，应该病易合并骨质疏松，应常规补充维生素D及钙剂。

L****9

诊断为黄疸原因待查，药物性肝炎，病毒性肝炎。
检查井盖，丙肝，戊肝，除外其他病毒性肝炎。
后续治疗以退黄为主，可以静点门冬氨酸钾镁，思美泰等。

q****7

每次看到中医的那些解释，让人一头的雾水

q****7

shfr_ssmu 发表于 2016-3-18 15:34
该患者为中年女性，主要表现为黄疸及皮肤瘙痒，黄疸以直接胆红素升高为主，尚无肝损害或胆管阻塞的依据，故 ...

它说面说无白陶土样便

a****生

无论中医西医，共同的目的是治病救人。中医有中医的理法方药，西医有西医的循症思维，二者各有利弊，***讨论，对事不对人，既不能互相看不起，也不能互相攻击。讨论氛围越热烈越好，那怕面红耳赤，观点不同，也很正常，***主张讨论时互相尊重而不是文人相轻。切不可让大家误会看笑话就好，敬请各位医友讨论时注意。

c****t

这病治之不难。西医无解，中医式民间中医十几二十帖就可搞定。当然普通的中医就难说了

a****生

感谢各位医友热请讨论！

现把患者的回访与治疗情况汇报如下：

入院后进一步检查甲、乙、丙、戊型等病毒学肝炎标志物均阴性；自身抗体结果均阴性；溶血相关检查无异常；腹部MRI平扫＋增强及MRCP无异常。
考虑胆汁淤积（可能与治疗吉兰-巴雷综合征药物有关，具体不详）。继续原方案治疗吉兰-巴雷综合征，逐渐减量**，同时停用其它可疑药物，给予熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁、苯**、补充水溶性维生素、钙和维生素D减轻瘙痒症状，同时请中医科会诊加用利胆退黄中药治疗。患者病情好转。于住院20天后出院。
出院诊断：1.胆汁淤积综合征；2.库欣综合征；3.吉兰-巴雷综合征（恢复期）。