洋地黄要不要停？

旧**迹

风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用***治疗一周，前3天每天服用0.5mg，后4天每天服用0.25mg，现症状体征明显改善，心律80次/分，心电图提示st段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是
a，继续给予***原剂量
b，减少***剂量
c，增加***剂量
d，停用***
e，改用每日静脉注射毛花甘丙0.2mg

翰*轩

立即停用洋地黄，有可能是洋地黄中毒了

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踏**痕

大家分析一下需要停洋地黄吗？

s****a

是不是有低钾问题，排除后可以.25继续，观察吧

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张***生

初始剂量偏大，***中毒可能性大，应该停用观察。

旧**迹

张文举医生 发表于 2016-3-11 21:01
初始剂量偏大，***中毒可能性大，应该停用观察。

能说说哪一点提示洋地黄中毒？

张***生

旧日足迹 发表于 2016-3-11 21:03
能说说哪一点提示洋地黄中毒？

这应该是一个考试题目，所以指向性比较强的就是“心电图提示st段呈鱼钩样改变”，鱼钩样改变是洋地黄化得表现，没有出现相关心律失常的表现（比如频发室早），综合题目中的患者症状反应来说，症状明显有改善，所以单单是题目答案的话选择继续0.25mg剂量应用。但是实际工作中我的感受是，由于心衰患者应用利尿剂机频次高，如果严重心衰患者很可能存在进食减少，出现电解质紊乱的可能比较大，而且***的个人耐受性差异还是比较大的，以0.5mg为初始剂量出现***中毒的机会明显增加，而且***对心衰的远期预后的影响并不肯定，所以除非目前有条件进行***浓度检测，最好还是停用观察心衰症状的变化，之后以0.25mg或0.125mg维持治疗。我曾经碰到患者以0.25mg剂量维持治疗出现明显的窦性心动过缓、频发室早的情况，所以洋地黄的应用还是要在保证安全的基础上选择。书本上的理论是基础，临床实际应用还要根据患者的具体情况来判断。
个人经验，有不足之处请指正。

a****生

b，减少***剂量

心***走

呵呵！治疗有效而且洋地黄用量并不多，且没有洋地黄过量的临床表现，可以继续维持量给药（0.125mg-0.25mg/d），最好在监测血清洋地黄浓度的情况下使用会更佳安全（只要不超过2ng就是安全的）。