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初春之时,我家侄子,19岁,诉咽喉疼痛伴畏寒发热1天,畏寒发热以夜间出现,白天不发作,夜间出现寒战,盖上几床被套也觉得冷,半小时后汗出则缓解,白天则以咽喉部疼痛为主,饮食二便正常,姐打电话问诊,要求开药,并以短信发过去,舌苔脉象皆无。症状:咽喉疼痛、畏寒发热,寒多热少,出汗,口腔内有几处溃疡。此病起病较急,今感受风邪,邪在肺卫,《内经》云:“风淫于内,治以辛凉,佐以甘苦”,故选用银翘散加味治疗。处方为:银花15克,连翘15克,桔梗10克,牛蒡子10克,荆芥10克,薄荷10克,芦根15克,柴胡18克,黄芩10克,甘草6克。服药一副,当晚未再出现寒战等不适症状,次日晨起仍有咽痛不适,继续服用上药一副则愈。 银翘散见于《温病条辨》,为方书中之首方,为辛凉平剂,治疗风温温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,或微恶寒,咳嗽咽痛,邪在表者,运用此方效果很好。 熊继柏老师的经验值得学习,熊老治疗春天的风热感冒,常用银翘散加柴胡,或以银翘散合小柴胡汤,柴胡可以重用,可以用到15到30克,才能发挥它的解表作用。熊老认为:春天为厥阴风木主令,又为少阳初生之气,阳气生发的季节,“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣。”换句话说就是肝胆之气主司的时候,所以春天的感冒,风热证也好,风寒证也好,都要重视一个方,小柴胡汤。且熊老治疗急性扁桃体炎,常在银翘散中加大黄,对于扁桃体炎导致的高热症状,效果很好。 小柴胡汤是临床上运用最为广泛的一张处方,集寒热补泻于一方,冶辛升、苦降、甘润诸法为一炉,不管外感内伤,男女老幼,各个系统的疾病,只要病机符合少阳枢机不利,皆可应用。我也曾见某些医生,不管疾病之寒热虚实,不分疾病的新久,每张处方上即用柴胡、黄芩,然后再加减其它药物,这种看似灵活变通,其实是一种牵强,更是对药物的一种浪费。
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