UID4202254
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2013-10-22
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 xjdoctor张 于 2016-3-8 16:51 编辑
作为一名西医儿科医生,对于小儿肺炎的诊疗应该都很熟悉,但是治疗的效果,有时真是差强人意。工作得越久,会越觉得疾病的诊治会有很多不确定因素,那怕是这种儿科最常见的疾病。因多年以来一直为了提高疗效、想当个明白的医生,学习与实践中医理论,对中西医在临床的区别体会越来越深,对儿科常见疾病诊治中逐渐做到,真正的中医辨证思维和西医的实证逻辑思维同时运用,(注意:我说的不是中西医结合,这两种医学的理论基础完全不同,无法真正意义上结合,只是并用。)也收到了 在临床上大家可能会有这种体会:肺部的湿啰音与病程、病情轻重不平行,胸片的结果与啰音、病情进展也不完全平行。当然,我以上主要指支气管肺炎,对于大叶性肺炎、间质性肺炎(个人觉得常见肺炎支原体感染居多)可能不在此特点描述范围。有这些经验体会,在遇到呼吸道感染病例时,以下情况大家如何考虑?
1.小儿肺炎在初期如何识别(没有啰音,胸片拒拍或者未拍;)?
2.如果是早期肺炎(经验判断),治疗方式的选择如何(口服药物和静脉给药选择哪种)?
3.当在经验判断是早期肺炎时,你会倾向选择输液还是口服药物?如果选择口服药物治疗,具体用药原则是什么?
4.如何判断服药或者输液治疗过程中的病情变化趋势是好转还是加重?
5.你是否经常有尝试过不输液治疗小儿轻中等严重程度的肺炎?
6.你是否考虑过,对于多数肺炎,不输液,采用西医治疗原则,用口服药物酌加雾化吸入疗法解决问题?对此你有信心和经验吗?
7.你是否尝试过用中药或者中成药,不用抗生素,从头至尾彻底治愈轻中程度肺炎呢?从疗程、恢复过程中的症状转归特点,是否对:近远健康获益、疾病危害、药物危害、给药方式利弊,做过衡量比较?
如果以上问题,同仁们有过思考和实践,我相信你会认识到,第一,很多小儿咳嗽、发热、喘息、气促,不论有无肺部啰音,诊断是支气管炎还是支气管肺炎,都可以用口服药解决的。但相对输液是否是安全、有效(近期康复、远期呼吸道感染反复)的干预措施非经个人实践不可得。第二,经过准确辨证后用中成药或者中药(不加激素雾化疗),从个人观察或患儿家属反应来看,疗效较突出。当然加激素为主的雾化疗法,在目前儿科下呼吸道感染中已成为常态,不论喘不喘。其近期疗效毋庸置疑。但远期反复呼吸道感染症状发作,是否与抗生素加输液的使用,以及与激素雾化疗法有关?还无临床研究资料证明,就个人经验观察,与前者确实关系密切。 发表以上看法并提出问题目的是期望与同仁交流,以上全是主观经验判断和感受,是一个临床医生从患者健康角度出发的诸多联想,不是临床理论研究。请勿拍砖。
|
1
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
- 懒洋羊+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
|