关于小儿肺炎的临床诊疗思考

x****张

       作为一名西医儿科医生，对于小儿肺炎的诊疗应该都很熟悉，但是治疗的效果，有时真是差强人意。工作得越久，会越觉得疾病的诊治会有很多不确定因素，那怕是这种儿科最常见的疾病。因多年以来一直为了提高疗效、想当个明白的医生，学习与实践中医理论，对中西医在临床的区别体会越来越深，对儿科常见疾病诊治中逐渐做到，真正的中医辨证思维和西医的实证逻辑思维同时运用，（注意：我说的不是中西医结合，这两种医学的理论基础完全不同，无法真正意义上结合，只是并用。）也收到了      在临床上大家可能会有这种体会：肺部的湿啰音与病程、病情轻重不平行，胸片的结果与啰音、病情进展也不完全平行。当然，我以上主要指支气管肺炎，对于大叶性肺炎、间质性肺炎（个人觉得常见肺炎支原体感染居多）可能不在此特点描述范围。有这些经验体会，在遇到呼吸道感染病例时，以下情况大家如何考虑？

      1.小儿肺炎在初期如何识别（没有啰音，胸片拒拍或者未拍；）？
      2.如果是早期肺炎（经验判断），治疗方式的选择如何（口服药物和静脉给药选择哪种）？
      3.当在经验判断是早期肺炎时，你会倾向选择输液还是口服药物？如果选择口服药物治疗，具体用药原则是什么？
      4.如何判断服药或者输液治疗过程中的病情变化趋势是好转还是加重？
      5.你是否经常有尝试过不输液治疗小儿轻中等严重程度的肺炎？
      6.你是否考虑过，对于多数肺炎，不输液，采用西医治疗原则，用口服药物酌加雾化吸入疗法解决问题？对此你有信心和经验吗？

      7.你是否尝试过用中药或者中成药，不用抗生素，从头至尾彻底治愈轻中程度肺炎呢？从疗程、恢复过程中的症状转归特点，是否对：近远健康获益、疾病危害、药物危害、给药方式利弊，做过衡量比较？
       如果以上问题，同仁们有过思考和实践，我相信你会认识到，第一，很多小儿咳嗽、发热、喘息、气促，不论有无肺部啰音，诊断是支气管炎还是支气管肺炎，都可以用口服药解决的。但相对输液是否是安全、有效（近期康复、远期呼吸道感染反复）的干预措施非经个人实践不可得。第二，经过准确辨证后用中成药或者中药（不加激素雾化疗），从个人观察或患儿家属反应来看，疗效较突出。当然加激素为主的雾化疗法，在目前儿科下呼吸道感染中已成为常态，不论喘不喘。其近期疗效毋庸置疑。但远期反复呼吸道感染症状发作，是否与抗生素加输液的使用，以及与激素雾化疗法有关？还无临床研究资料证明，就个人经验观察，与前者确实关系密切。       发表以上看法并提出问题目的是期望与同仁交流，以上全是主观经验判断和感受，是一个临床医生从患者健康角度出发的诸多联想，不是临床理论研究。请勿拍砖。

j****6

1，我觉得发热，咳嗽，呼吸次数诊断肺炎较准确，如果有罗音基本确定
2，如果你能坚持口服给药一定能治好，就是自己没底，所以输液
3，如果症状不严重完全可以口服给药，只是需要密切观察
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l****1

其实如果宝宝一般情况还好没有其他并发症只是咳喘口服加雾化疗效也是不错的。
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a****i

经验之谈，楼主说了大实话．

b****i

我通常是雾化、口服小儿肺热咳喘口服液、配合小儿推拿治疗，血象高的加服头孢，多数可愈。偶有治疗3日仍反复高热不退者，则输液或灌肠。
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j****9

根据症状和临床表现，对症治疗。
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s***p

本人不从事儿科，但小孩7岁生病都是自己解决，去医院过程繁琐，自己也是医生可以理解，所以没带孩子去过医院，个人觉得中西医药并用效果很好，可以互补吧，我也尝试过小儿推拿退热疗法效果不错，但是费时费力很难在医院推广，效益和孩子的配合程度都是问题
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h****i

根据症状和临床表现，对症治疗。

患**去

楼主此贴意义深远。